黄力

医学博士，主任医师（二级），中日友好医院中医教研部主任，中西医结合心内科主任医师。

北京中医药大学博士生导师及兼职教授、兼任北京医师协会中西医结合医师分会会长、中日医学科技交流协会健康与传媒分会会长、北京中医药学会心血管专业委员会副主任委员、世界中医药学会心血管专业委员会常务理事、中华中医药学会心血管分会常务委员、中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会常务委员等。第七批全国老中医药专家学术师承指导老师，从医四十余年，在中西医结合治疗高血压、冠心病、心衰、双心疾病等心血管疾病方面具有丰富的临床经验及较好的临床疗效。先后承担了国家级、局级及北京市等多项课题，并发表SCI及核心杂志论文100余篇，培养硕博士40余名。

心力衰竭（简称“心衰”）是近年来发展最快的心血管亚专科之一，诊疗流程、药物及器械不断创新。2022年4月，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）以及美国心衰学会（HFSA）共同发布了心力衰竭的管理指南。此次2022版指南在2013和2017年版心衰指南的基础上进行了更新和整合，旨在为临床医生提供以患者为中心的建议。

“金三角”更新为“新四联”

“心衰是心脏病的最后一个战场。”据黄力教授介绍，心衰是多种心血管疾病的终末期阶段，其生存率与恶性肿瘤相似，被视为心血管疾病防控的最后战场，严重影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担，规范诊治刻不容缓。

最新的《2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南》显示，根据左心室射血分数（LVEF），心力衰竭可分为四类：射血分数降低的心衰（HFrEF；LVEF≤40%）、射血分数改善的心衰（HFimpEF；基线LVEF≤40%，再次测量LVEF＞40%）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF；LVEF41%～49%）、射血分数保留的心衰（HFpEF；LVEF≥50%）。

新指南将LVEF介于HFrEF和HFpEF之间的心衰更名为射血分数轻度降低的心衰，因为射血分数即使改善，也不代表整个心肌恢复或左室功能正常，在多数患者中左室结构异常仍然持续存在。故指南开始强调评估再分类，重视射血分数的变化轨迹。

黄力教授表示，新指南中心衰基石药物从原来的“金三角”更新为“新四联”，包括肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和SGLT2i。尽管化学药在心衰治疗领域的发展日新月异，但还是不能解决所有的临床问题。

中西药配合恰当疗效更佳

尽管住院期间的治疗可有效缓解心衰症状，但心衰患者出院后临床转归仍不尽如人意。黄力教授说道，心衰住院患者出院60～90天内死亡率和再入院率分别达15%和30%。这一出院后早期阶段被定义为“易损期”，此阶段属于不良预后高危阶段。

有些血压低、心率偏慢、患有冠心病的心衰患者不能单单接受“金三角”或“新四联”的西药治疗，黄力教授认为，临床上中西药配合使用，能明显改善心衰患者心功能，提高其生活质量。

心衰患者中有70%是缺血性心力衰竭，主要由冠心病导致的心脏结构和功能改变引起，中医药近年来已成为我国缺血性心力衰竭综合治疗的重要组成部分。

芪参益气滴丸作为益气活血的中药代表，由黄芪、丹参、三七、降香四味中药组成，具有改善心功能、抗氧化应激、防止心肌重构等效用，起到抗心肌缺血和心梗二级预防的作用。

我国科研人员对芪参益气滴丸进行了大量的临床试验以及多项前瞻性随机双盲、多中心的安慰剂对照研究。在标准治疗方案基础上服用芪参益气滴丸或安慰剂，比单纯的西药治疗明显提高患者6分钟步行距离，提高患者生活质量的同时改善心功能。

黄力教授补充道：“中西医结合治疗心衰不仅仅是一个简单的既用西药又应用中药的治疗方法，而是根据患者的临床症状通过辨证论治进行药物加减，中西药配合恰当治疗心衰既可使疗效明显增加，又可减少不良反应。”（晨默羽）

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