7月中旬，国家卫健委发布《关于做好2023年基本公共卫生服务工作的通知》（下称《通知》），要求强化“一老一小”等重点人群健康管理服务，字里行间强调“六个字”——提质、增效、降费。

满足老年人健康管理诉求

我国已经进入中度老龄化社会，65岁以上老年群体庞大。老年人是易病或多病群体，意味着他们的医疗健康服务需求潜力巨大，医疗健康产业大有可为。老年人也是“看病难”“看病贵”涉及的主要群体之一，医疗健康服务必须实现提质、增效和降费，才能闯过这些现实难关，实现老年人健康全程管理，当是更长远的目标。

鉴于此，当务之急必须多措并举，让老年人健康管理服务既有效率又有质量，还具备性价比。《通知》已经提出两项重要举措：一是大力发展家庭医生签约服务，二是充分利用居民电子健康档案。

笔者以为，实现老年人健康全程管理的第一步，是让有健康管理需求的老年人（65岁以上）与社区家庭医生签约。倘若经费充足，可以降至63岁或60岁，并创建居民电子健康档案，如此一来，老人不仅可享受家庭医生服务包，还能得到多种福利。比如分级诊疗、大病转诊、大病救治绿色通道、低价或免费的慢病用药（地方经验）、免费体检等等。老人与家庭医生签约，也利于各类传染病防控关口前移。而开展分级诊疗、互联网医疗、居民异地就医、医养结合等诸多方面工作，也都离不开居民电子健康档案。

提升慢病患者防治素养

《通知》还要求，“提升高血压、2型糖尿病等慢性病患者健康管理服务质量”。众所周知，高血压和糖尿病等慢病是引发脑卒中、急性心梗等心脑血管病的主要病因，管控好前者，就能大幅降低心脑血管病的发生率和死亡率，进而大幅降低社会总成本。所以说，管控好国民的血压和血糖是重中之重。

加强高血压、糖尿病等慢病管理，理应做到预防第一、治疗要早。慢病预防，成本最低，受惠最广。有效举措就是加强国民健康教育，提升国民健康素养，让国民养成健康的生活习惯。其次，重视年度体检，为老年人免费提供体检服务。随着高血压等慢病患者趋于年轻化，享受免费测量血压和血糖的国民的年龄门槛也要随之降低，比如从65岁降至60岁甚至55岁，对慢病进行早筛查、早发现、早干预或早治疗，才最省钱。

再说高血压，其发病率远远高于糖尿病发病率。现阶段，高血压患者数以亿计，疗程长、治疗费用相对较高，影响患者主动和长期治疗的积极性。解决之上策，当是切实降低治疗费用。比如，将常用的、高性价比的降压药变为免费使用的基药；进一步提高合资降压药和进口降压药的医保报销比例，或给予用药补贴，增加高血压患者的择药自由度。还可依据经费水平，设立享受用药优惠的年龄门槛。换言之，经费不足时，享受优惠待遇的高血压患者的年龄须在65岁及以上；经费充足时，年龄可以降至60岁甚至更低。糖尿病和肿瘤作为常见慢病的管理，也可依此类推。

建议互联网医疗入公卫服务

关于《通知》提及的 “多病共管”，意味着不仅需要提升家庭医生或全科医生的临床技能、扩大其知识面，还要实现医疗健康服务多样化，以满足多病患者的多种需求。比如开通分级诊疗和双向转诊、互联网医疗、大病救治绿色通道、网售药品和送药上门、家庭病床等等。

最后，笔者建议，互联网医疗理应逐步成为基本公共卫生服务的一部分：其一，它是低成本运作，服务具高效率和高性价比（尤其在慢病全程管理方面）；其二，它是线下服务的重要补充；其三，非常利于分流病患；其四，在传染病防控疫方面，互联网医疗是不可替代、不可或缺的新型服务模式。

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