近期，山西发布《关于做好慢性病长期处方使用管理工作的通知》，要求全省药品零售企业加强慢性病长期处方的审核管理，以及对慢性病患者的科学用药指导。近年来，多个地方陆续印发相关文件，探索慢性病长期处方的管理。有观点认为，药师与全科医师信息互联互通可有力保障长处方实施给患者带来临床获益最大化。要发挥长期处方的作用，应该在全国范围内推广家庭药师制度或发挥社区药师的专业功能，同时建立医师药师患者治疗合作协议，授权药师一定的专业权限，根据患者病情和用药情况，实行随访用药监测和用药评估。

笔者认为，这是值得探索和推广的整合医疗服务模式。不仅适应慢病患者的长期用药随访和监测管理，对于DTP模式下的患者用药管理更显必要性。

位于上海第一医药商店4楼的DTP药房（卢冬虎 摄）

信息互通的必要性

随着人口老龄化进程加快以及疾病谱变化，慢性病患者的长期用药需求日益增加。慢病患者的用药是长期性的，部分病种甚至是终身性的，病情进展相对会比较迟缓，病情较稳定，治疗用药方案相对固定，一般可以实施长处方策略。医师处方时可以4~12周，既可以有效控制门诊量，减少患者就诊费用，也能让患者持续治疗更为便捷。

在这个4~12周的处方周期内，患者的用药仍需要药学专业人员予以随访和持续监测，大多数情况下由社区药师通过规范化的药物治疗管理方式实现。但是疾病治疗毕竟是一个整体医疗行为，只有药学服务是不够的，依然要保证医学的持续服务，这就需要慢病患者在长处方周期的用药阶段还必须主动配合医务人员的随访，医师要同时予以评估，这样方可最大化保障患者的临床治疗安全性和结局获益。

在DTP药房，接受药品供应和用药随访监测管理的创新药（包括但不限于抗肿瘤药、免疫治疗用药、罕见病用药等）的患者，有一些特定病种的序贯治疗阶段也是可以适用长处方管理策略的。这些肿瘤特定病种，必须是病情稳定期间、治疗用药不需改变的情况下方适应。比如部分乳腺癌患者在某些治疗方案或用药后，病情进展会非常缓慢，用药方案在一定周期内可以固定。

在这种特药患者的长处方用药管理周期，更需要药师和相关医师的信息互联互通，以确保医师能及时了解患者用药后的病情进展和疗效反应情况，以维持对患者最好的治疗方案。

药历电子化是趋势

要实现药师和医师对长处方适应患者治疗的信息互联互通，首先要建立起患者的用药药历，而且药历应该电子化、线上化以及动态化。承载药历的平台，至少具备患者、药师、医师、药店等患者疾病治疗用药服务相关参与方的进入端口。相关方可以根据患者的实际情况持续了解动态，实事求是更新患者的用药信息（包括但不限于用药用量、不良反应、疗效反应、药物警戒信息等）。而完善的药历，可以帮助药师对患者用药进行监测和适当干预，确保患者用药的安全、疗效、依从性；帮助医师及时了解患者用药疗效、疾病治疗进展，以便适时采取医疗服务。

实施长处方管理的患者疾病治疗，不仅有一般的慢性病治疗，也可以包括一些在DTP药房场景提供药品供应保障和用药专业服务的特病患者治疗。无论是哪个病种的长期用药管理，务必充分运用互联网+、大数据、数字化等手段或工具，由药师、医师等医务团队成员共同为患者建立起电子化的药历，并通过对患者用药的持续随访和监测评估及适当干预等方式，有力保障患者临床治疗获益最大化。

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