张宇辉

医学博士，主任医师，博士生导师，现任中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心副主任。

从事心血管内科疾病诊治工作二十余年，擅长心肌病的精准治疗和不同病因心力衰竭的规范诊疗，以及肿瘤性心脏病、心脏淀粉样变、心血管急危重症的诊治。独立负责或作为课题具体执行专家负责二十余项国内国际协作课题、中国心衰注册研究、国家心力衰竭医联体、国家心力衰竭质控等项目。在国际顶级心血管专业领域杂志和相关专业杂志发表近30篇心衰相关基础及临床研究SCI论著。担任国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会秘书长、中华医学会心血管病分会心力衰竭学组副组长、中国医师协会心力衰竭专业委员会总干事、国家心力衰竭医联体和中国心力衰竭质控项目秘书长等职务。

心力衰竭是一种复杂的临床综合征，因心脏应对机体代谢需求的能力受损引起。常见的症状主要是呼吸困难、喘息、水肿等，会影响患者的睡眠、日常劳动等，给生活、工作带来不便，还可能对全身脏器和系统功能产生不利影响，如引起肺淤血、诱发呼吸道感染；引起胃肠道淤血、肝硬化，发生食欲减退、消化不良，时间长了导致营养不良、恶病质等。病情严重或发病迅速的还可能危及生命，导致死亡。

按照射血分数的高低，可以将心衰分为射血分数降低性心衰（EF<40%）、射血分数保留性心衰（EF>50%）以及临界范围性心衰（EF处于40%~49%）。其中，射血分数保留性心衰又称为舒张性心力衰竭，有数据显示，射血分数保留性心衰约占心力衰竭患者总数的50%。根据我国China-HF的调查，射血分数保留性心衰约占住院心衰患者的42%，与射血分数降低性心衰相比，其再住院率及死亡率较高。

早筛早诊强化预防

细分治疗改善心衰

心衰要早筛早诊，加强预防。心衰症状不明显或心脏尚未发生异常的心衰高危人群提早利用利肭肽（BNP）进行筛查，控制危险因素和干预生活方式，有助于预防左心室功能障碍或新发心衰的风险。

不同类型的心衰背后有相应的循证依据。如降低性心衰患者，在进行规范的药物治疗后能够得到一定改善，射血分数优于40%的水平，可定义为射血分数改善型心衰；患者虽既往射血分数大于40%，可能经过病情的演化和进展，或没有得到规范化治疗，射血分数进一步下降的，则可以定义为射血分数下降的心力衰竭。

此外，按时间分类的心衰。如症状体征稳定一个月以上的，可定义为慢性或稳定性心衰；既往没有慢性心衰表现的，初发性心衰的定义为急性心衰；亦有20%～30%的既往慢性心衰患者向急性心衰演变加重等。

张宇辉表示，“心衰需要多维度诊断，要有典型的心衰症状和体征，左心室射血分数（EF）是心衰诊断和分类的标准参数。目前主要利用NT-proBNP和BNP进行标志物筛查。需要结合心衰病症表现和射血分数值，区分不同的心衰类型。”临床上，则需要根据不同类型、不同急慢性的心衰细分患者，开展相应的研究，进行针对性的规范化治疗。

总体而言，对心衰患者来说，早期诊断以及积极治疗对改善症状、延缓病情进展有重要意义。

中西结合对症治疗

芪参益气有益补充

目前，针对射血分数下降的心衰，有充分的GDMT治疗方案（药物治疗）。常用的包括RAAS阻断剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、列净类等药物。

张宇辉表示，“针对射血分数保留性心衰，可以在上述GDMT治疗药物的基础上，合并患者的危险因素进行结合治疗。如针对高血压、冠心病患者使用相应的阻滞剂治疗；目前也有使用达格列净和恩格列净等药物治疗2型糖尿病成人患者、心力衰竭成人患者等。”

相较之下，以心衰为主的心血管类疾病的预防往往比治疗更重要。事实上，中西医结合治疗，以芪参益气滴丸为代表的一类中成药已出现在部分心衰治疗专家共识上，成为中国心衰患者的特色治疗手段及GDMT治疗中的有益补充。

“芪参益气滴丸从中医角度出发，能起到补气以及活血化瘀的作用。从心衰的机制以及既往的基础研究上看，此类药物能够改善心肌的纤维化、能量代谢以及氧化应激，防治潜在心衰。在结合GDMT治疗的基础上，也能帮助急性心衰患者预后改善，避免下一次急性心衰的发生、降低住院时间等。”张宇辉表示。

事实上，根据纽约心脏病协会（NYHA）针对芪参益气滴丸治疗射血分数保留性心衰的临床观察，在对照沙库巴曲缬沙坦片、呋塞米片的试验中，芪参益气滴丸在心功能分级明显改善、NT-proBNP水平降低等指标上表现出更好的临床疗效水平。

张宇辉补充道，“针对如低血压这类合并缺血性心衰，在一些难以确定指南推荐药物的情况下，芪参益气滴丸也能作为治疗的有益补充。”中西药结合改善心衰症状，也已成为临床研究的主力方向。（景泽）

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用， 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系：020-37886610或020-37886753；yyjjb@21cn.com。