骨质疏松症是老年人的常见病，女性更易发生。尤其是女性绝经后，雌激素水平下降，相比中老年男性更容易发生骨质疏松。

常用治疗药物

预防和治疗骨质疏松症有两个途径：提高骨形成和降低骨吸收。人体骨骼是不断变化的活组织，旧骨被破骨细胞吸收，新骨在成骨细胞作用下生成。如果旧骨破坏速度快于新骨生成，会导致骨质疏松症产生。所以，抑制破骨细胞对旧骨的吸收是有效防治骨质疏松症的方法之一。

2020年6月，地舒单抗在我国获批上市，该药是一种全人源性的单克隆抗体，可抑制破骨细胞的生成与功能，从而减少骨吸收、增加骨量、改善骨强度。适用于具有高骨折风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗，可降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。

双膦酸盐包括利塞膦酸钠、阿仑膦酸钠等药物，同样具有抑制骨吸收，减少旧骨丢失的作用。

二者不能联用

目前，口服双膦酸盐是防治绝经后骨质疏松症的首选药物，但对于肾功能不全、无法耐受双膦酸盐所产生的不良反应、依从性不佳以及用药后疗效不佳的患者来说，地舒单抗是合适的替代品。

地舒单抗和双膦酸盐类药物的药理作用类似，都是抑制破骨作用，因此两者不能联用，此点至关重要。

破骨细胞破坏旧骨后，旧骨中的钙会回收至血液中，进而补充血钙。而抑制破骨过程后，可能发生血钙降低，造成抽筋、易失眠等缺钙症状。因此，在开始注射地舒单抗前，必须摄入足够的钙和维生素D以防止发生低钙血症。

对患者而言，每次给药前、首次给药后2周内和出现低钙血症疑似症状时，应测定血钙水平。地舒单抗使用后不能随意停药，一旦停药，骨密度可能再次下降，骨折风险随之升高。

在肿瘤患者中的应用

地舒单抗有两种规格：60mg和120mg。60mg规格用于老年患者预防骨折和骨质疏松，需6个月注射一次。120mg规格用于预防肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤患者的骨折发生，需要每个月注射一次。

事实上，肿瘤患者的骨骼被肿瘤细胞侵袭和破坏后，更容易发生骨折风险。旧骨回收、新骨长成是人体正常的新陈代谢，尤其是在旧骨有感染、炎症、损伤时，更需要及时清理被损伤或者感染的旧骨。

如患者患有牙周炎、种植牙合并感染损伤到骨质而造成的旧骨炎症，在地舒单抗的作用下会无法及时清除旧骨，容易导致颌骨骨坏死，用药前应予评估，务必谨慎。另外，有些人使用地舒单抗会发生过敏，常见湿疹、皮炎等症状，一定要在医生指导下用药，如出现不适症状及时就医。

防治与干预

骨质疏松症的预防包括：

1.均衡饮食 每日摄入牛奶300ml或相当量奶制品，富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，避免嗜烟、酗酒，避免过量饮用浓茶、咖啡和碳酸饮料。

2.食疗药膳 如枸杞羊肾粥、山药枸杞甲鱼汤、桑葚牛骨汤、锅牛尾、桑椹杞子米饭。

3.补充钙制剂、维生素D充足的钙摄入对减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。根据中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人每日钙推荐摄入量为800mg，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200mg。高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。高尿酸血症患者补钙时应多饮水和多运动，防止肾结石的形成。充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。此外，适度日照也可促进体内维生素D的合成。

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