集采药品进基层再提速。近日，山东省医保局下发《山东省开展集采药品进基层活动实施方案》，按照企业自愿、适宜在基层销售、产能充足、能够及时足量保障供应的原则，从在山东市场销售供应的国家和省级组织集采中选药品中，以市为单位确定辖区内纳入进基层活动的药品品种范围。每个市遴选确定的品种数量原则上不少于100种，并实行动态调整，企业按不高于集采中选价格供应。据了解，8月底前将正式启动销售集采药品。

在业界看来，未来，集采品种使用场景将有序扩大，不仅在等级医院的地位越来越重要，也有望成为基层医药机构的主要用药，一些非中选品种企业转战院外的市场战略将受到挑战。

稳妥有序扩大覆盖范围

按照自愿原则，山东各市级医保部门将组织确定参加集采药品进基层活动的医保定点零售药店（药品零售连锁企业门店、单体药店，下同）、村卫生室（含社区卫生服务站，下同）、民营医院名单。首批纳入一定数量零售药店、村卫生室，稳妥有序扩大覆盖范围，逐步向民营医院延伸，条件成熟时可开展集采药品进线上平台。

具体来看，医保定点零售药店、村卫生室、医保定点民营医院、取得药品网络销售许可的医保定点医药机构自愿参加，可在市级确定的进基层药品名单中，分别自主遴选不少于50、30、50、50种药品，并根据自身需求报送计划采购量。

值得关注的是，山东在前期组织专家论证的基础上，从在山东市场销售供应的国家和省级组织集采中选药品中，初步遴选了部分适宜在基层销售的品种，征求企业意向。梳理清单发现，包括化药、生物药、中成药，如阿卡波糖片、瑞格列奈片、富马酸比索洛尔片、磷酸奥司他韦胶囊、精蛋白人胰岛素注射液、人胰岛素注射液、银杏叶片、血府逐瘀颗粒等，共有268家药企的462个药品。生产企业涉及雅培、诺和诺德、赛诺菲、拜耳等外企，也包括齐鲁、恒瑞、健康元、康缘、健民等国内龙头企业。

“以前，集采品种主要在等级医院执行，等级医院主要分布在县级以上城市的市区，方便城市居民。广大农村和城乡接合部的患者则很难及时享受到集采品种带来的福利。而基层医疗机构，以685基本药物目录的品种为主，集采品种在基层医疗机构的覆盖并不充分。”在长期关注基层市场的河南动销企业管理咨询有限公司总经理郑佩看来，全国各地基层社区医院和乡镇卫生院，以及一体化诊所越来越多配备使用集采品种。特别是在紧密型医共体，县乡村一体化的试点地区执行更加到位。紧密型医共体制度下，医共体牵头医院配备的集采品种，必将向医共体内的乡镇卫生院和一体化诊所覆盖。

另根据要求，参加集采药品进基层活动的单位，亦要做到“五统一”，即：统一设置销售专柜（区），规范集采药品管理；统一采用双标签公示药品价格（集采药品中选价格、销售价格），确保价格信息公开透明；统一优先配备高血压、糖尿病等慢性病用药，满足群众日常需求；统一进行销售价格承诺，切实减轻群众购药负担；统一公布医保部门咨询投诉电话，接受社会监督。

非中选品种院外承压

国家统计局发布的《2022年国民经济和社会发展统计公报》显示，2022年，年末全国共有医疗卫生机构103.3万个，其中医院3.7万个，在医院中有公立医院1.2万个，民营医院2.5万个；基层医疗卫生机构98.0万个，其中乡镇卫生院3.4万个，社区卫生服务中心（站）3.6万个，门诊部（所）32.1万个，村卫生室58.8万个。全年总诊疗人次84.0亿人次，出院人数2.5亿人。

一直以来，无论是药品品种丰富度还是数量，零售药店、村卫生室、民营医院都与等级医院存在一定差异。此次山东新政将加速中选品种通过集采通道下沉到这些使用场景，市场有望进一步扩围。

业内认为，集采品种也会成为基层医疗机构的主要用药，各级集采对相关企业来说将越来越重要。郑佩表示，“一些非中选品种，过去通过外延到零售药店，或是下沉到基层医疗机构，有些品牌产品虽然失去了院内市场，但是在院外市场销售风生水起，甚至销量不降反升。未来，失去等级医疗机构拉动，再加上集采品种在基层和药店抢市场的双重压力，靠品牌和以前积累的患者用药习惯继续在院外市场销售的品种承压。特别是高血压、糖尿病等慢病患者，对价格敏感，通过政策引导，这些慢病药集采品种将受到基层患者欢迎。”

要想做大基层市场，优化配送环节亦不容忽视。另有行业专家告诉《医药经济报》记者，“目前，‘农村地区药品配送慢’是一个现实问题，相比城市，农村人口密度较低，企业运营成本高，导致整体药品配送网络不健全。应从政策上扶持、鼓励合法合规的批发企业将配送向乡村镇延伸，允许集团企业开展‘多仓协同’，完善终端网点，扩大农村基层药品配送覆盖面，保障‘最后一公里’配送。”

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