近年来，随着新型口服抗凝药的广泛应用，华法林因其治疗窗窄、剂量个体差异大等缺点而被边缘化。不过，华法林由于价格合适、疗效确切，仍无法被完全替代。更重要的是，华法林对于瓣膜性房颤和机械瓣膜置换术后的患者具有不可替代地位，特别是人工心脏瓣膜置换的患者，华法林仍然是其首选的抗凝药物。

曾用来灭鼠

临床上使用华法林抗凝将近80年，在这之前，华法林曾作为老鼠药使用多年。上世纪20年代，一位牧场主发现牛羊在受到轻微的外伤后就会出血不止，甚至死亡。原因是牛羊进食的发霉牧草中含有一种双香豆素类物质而导致出血。经过一系列研究，终于在1948年筛选出了毒性更强的衍生物华法林，并作为老鼠药使用。随后在1954年被美国食品药品监督管理局批准用于治疗房颤相关的血栓栓塞性并发症。

一听到老鼠药，很多人觉得这是个毒药。其实，华法林作为灭鼠药的剂量远比抗凝治疗剂量大得多。在使用华法林治病时，只要严格遵医嘱用药，并熟悉掌握华法林的注意事项与不良反应，是能够安全使用的。

安全使用注意

因华法林个体差异大，起效慢、失效也慢，并且华法林对很多药物甚至食物都会产生影响。因此，每位患者使用华法林的剂量均需通过监测并调整，以达到最佳的治疗效果。注意事项如下：

1.勿擅自停服华法林：不要擅自决定药物的种类及更改剂量，甚至是相同剂量不同厂家亦不能随意更换，以免造成出血或血栓事件。

2.遵医嘱定时吃药：每天固定下午或晚上服用。

3.规律验血：华法林最主要的副作用是出血，甚至会引起严重的、甚至威胁生命的出血。为了最大程度地发挥华法林的治疗作用，降低出血发生率，应定期抽血检查，根据检查结果调整华法林的剂量，尤其是在用药初期。

4.保持规律的生活和饮食习惯：华法林与多种药物、食物有相互作用，服用前应向医师或药师咨询对华法林抗凝是否有冲突。所有含维生素K较多的食物均对华法林抗凝效果有影响，应注意饮食禁忌。

5.监测华法林的不良反应：血尿、血便、皮肤瘀斑、出血点、牙龈出血等都可能与华法林有关，一旦出现以上症状应及时处理并排查原因，严重者应立即就医。

虽说华法林存在使用不当有导致出血甚至危及生命的风险，但是在临床应用中，合理安全使用华法林，获益还是大于风险。

服用后能拔牙吗

血栓栓塞性疾病或者有血栓形成倾向的患者需要使用抗凝剂，口服抗凝剂包括经典药物华法林和新型口服抗凝药利伐沙班、达比加群酯、阿哌沙班、艾多沙班等。这类患者如果在用药期间需要进行手术，会陷入“不停药有出血风险，停药又有血栓形成风险”的两难境地。

长期服用抗凝剂是否可以拔牙需视情况而定，一般情况下是可以拔牙的。但不建议拔牙前停用抗凝药物，因为一旦停用会增加患者出现血栓的风险。同时，需要从以下两个方面处理，以保证患者安全：一是降低抗凝剂的出血风险；二是降低拔牙的出血风险。

由于抗凝剂的特殊性，任何操作都应在医生的指导下进行，不能自行决定。对于非紧急的拔牙手术，可于抗凝周期结束后再进行（如下肢静脉血栓，可在血栓消失或者稳定之后再拔牙），对于某些手术后才需使用抗凝剂的情况（如瓣膜置换术），可先行拔牙后再进行手术。二者错开，会更安全。拔牙后、伤口愈合前应避免进食坚硬的食物，以免增加拔牙处的出血风险。

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