医保支付方式改革是医改的重中之重，然支付方式涉及利益主体多，医患保三方关系复杂，一直是医改的“硬骨头”。2019年，国家医保局启动DRG付费国家试点工作，并制定付费改革时间表，要求在2025年底，DRG/DIG支付方式实现“全覆盖”。

如今，改革已走到第四个年头，各地探索如火如荼，谈判机制也在不断深化。近期，DRG联动采购落地北京，笔者认为，该方案的出台，或将成为DRG与药品集采联动的先声。

谈判权力归还医院

不久前，北京市正式印发《关于我市第一批DRG付费和带量采购政策联动采购方案征求意见的通知》，这也是全国首个省级层面出台的较为明确的DRG付费与耗材集采政策联动采购方案。

对此方案，国家医保DRG技术指导组组长、北京市医疗保险事务管理中心主任郑杰在接受媒体采访时表示，这次政策联动的一大重要特点，是让专业的人做专业的事。北京医保局不再是“主角”，只是一个组织平台，将权力归还医院。他强调，此次北京医保局的角色是“组织协调者”。“我们提供平台，将北京的医院成规模地组织在一起，由临床学科带头人制定采购方案。”

转变思维综合提效

在6月8日举行的第六届中国多层次医疗保障体系创新高峰论坛上，郑杰提出，DRG引入的是管理理念而非成熟工具，临床实践中需要各方共同试错、修正。他指出，当前部分医院尚未完全转变实行了几十年的项目付费思维，只要出现一例亏损就质疑病种合理性，但DRG是按病组为单位统计，不讲究一例得失，就是要同病组内有亏有盈、整体盈余的效果。

适应DRG付费是医院未来发展的必由之路。他说，“DRG的出现，其实是给我们的扩张式发展的医院一个新的契机。只有利用好DRG，及时转变理念，才能够获得持续、长久的发展。”

常态推进权重谈判

2022年至今，全国部分城市已开始实质性的DRG年度权重谈判。以湖南省为例，5月15日，衡阳市医疗保障局正式组织启动2023年度DRG权重谈判工作。这是衡阳市实行DRG付费改革后开展的第一次谈判。本次谈判划分为16个谈判组，来自50家DRG改革试点医院相关专业的138名谈判专家参与。市医疗保障局相关负责人表示，随着医保支付方式改革的不断深入，今后衡阳市将常态化推进权重谈判工作机制，根据实际情况不断优化权重，全力推动衡阳市DRG支付方式改革顺利完成，最终实现医、保、患三方共赢，促进全市医疗保障事业高质量发展。

由上述新闻可看出DRG谈判一般由省级指导，谈判通常有两种方式，分别是省级医保与医院谈以及地级市与医院谈。而谈判结束后下一步怎么做，目前各省还在探索中。

笔者认为，此次北京将DRG付费与耗材集采政策联动采购，或是DRG与药品带量采购联动的预告。药品经过集采、国谈的终级目的，将不再是药品支付标准。DRG与耗材谈完了，药品还远吗？

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