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DRG分组将规律性升级 公医控费严字当头

发布时间:2023-05-24 10:46:35作者:本报记者 慕欣 发自长沙来源:医药经济报

在深化医改顶层设计逐步完善、重在落实的新阶段,如何通过“三医”联动,进一步减轻群众费用负担?公立医院如何应对医保支付改革带来的挑战?5月19-20日,在长沙召开的第十七届中国医院院长年会上,政策制定者、医保专家、医院院长从多个维度就转折之年的公立医院高质量发展展开深度分析。

完善公立医院运营机制

国家卫生健康委体制改革司司长许树强指出,2012年我国提出破除“以药补医”,并逐步建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的公立医院运营新机制。2017年9月全部取消药品加成,2019年底全部取消医用耗材加成,至此,公立医院“以药补医”机制全面破除。

“现阶段,公立医院改革的核心是完善公立医院运营新机制,关键任务是动态调整医疗服务价格,理顺医疗收入结构。”许树强表示,“破”了之后要“立”,取消药品耗材加成后,医疗服务价格补偿要落实到位。根据各地的改革方案,公立医院取消药品耗材加成后减少的政策性收入,大部分地方要求80%靠调整医疗服务价格、10%靠增加政府投入、10%靠降低医院运行成本等渠道进行补偿。统计显示,截至2021年6月,这项改革未按原设计的比例完成,叠加疫情影响,公立医院运营承压。

再者,“立”了之后要“可持续”。一方面,要落实医疗服务价格动态调整机制。目前医疗服务价格还存在调整不到位的情况,公立医院医疗收入结构优化进展和医疗服务性收入占比提升有待加速,2012-2022年平均每年提升0.4个百分点。另一方面,要落实药品耗材集中带量采购医保资金结余留用制度。药品耗材集采节约的资金,公立医院合理使用后,按政策要求节约资金的50%可以医院留用,但目前无论是执行的批次还是已落实的资金规模,都滞后于集采的进度和节约资金的规模。“如果这两项制度落实不到位,公立医院可支配收入缺少保障,公立医院靠‘上量’来维持运行,虹吸现象与逐利动机仍然存在,会影响公立医院高质量发展。”

如何破解公立医院运营难题,为高质量发展激活力、增动力?有专家提出,要聚焦构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化等高质量发展重点任务,突出重点领域改革,强调改革的系统性,做到精耕细作、落小落细、系统集成、落地见效。重点在于医院运行机制改革要到位。同步推进以公益性为导向的公立医院运行机制、国家区域医疗中心运行机制、紧密型城市医疗集团和县域医共体的运行机制,促进“三医”协同发展和治理机制、医防融合、医防协同的机制等。

支付改革助高质量发展

“我国医疗市场未来的主旋律是在规范中稳步发展。无序扩张式发展的环境已经结束,高效内涵式发展的时代即将到来,如果不建立配套的支付环境,高质量发展将成为空谈。”国家医保DRG付费技术指导组组长、北京市医保中心主任郑杰直言。

在公立医院高质量发展时期,DRG与绩效国考是绕不开的话题。据介绍,去年3月北京开展DRG付费以来,目前共有66家三级甲等综合医院纳入实际付费范围。截至2022年10月31日,北京DRG实际结算病例59.7万人次,按DRG付费共136.9亿元,如按项目计算为111.1亿元,全市实现差额盈余25.8亿元,盈余比23.2%。全部66家医院均实现差额盈余,最高盈余额达1.8亿元。此外,DRG付费医院平均住院日、次均费用以及DRG付费病例个人负担比均同比下降。

首都医科大学宣武医院副院长李嘉分享道,通过鼓励集采药品和耗材的使用,达到控制成本的目的;通过研判北京的定点医疗机构总额预算(GBI)规则,争取医保基金扩容;通过合理的绩效激励调动医务人员积极性等。“DRG医保支付方式改革不仅是一种控费工具,它同时也深入医院质量管理的每一个角落,如药品管理、耗材管理,甚至是医院的信息化建设。如何把握DRG医保支付方式改革机遇进一步做好医院管理,每一个管理者都需要深入思考。”

“以CHS-DRG为代表的医保新支付方式的出现,掀开了医疗市场全方位转型的大幕,让市场看到了另一条兑现价值的路径。”郑杰透露,国家医保局将出台相关规定,每年度对DRG分组方案进行规律性升级,预计本年度很快将出台CHS-DRG(2.0版)。这是基于临床对1.0版本不断试错基础上的修订和升级版本,将更加符合我国医疗市场的实际情况,也是迈出中国特色本土化分组方案的第一步。


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