近日，恒瑞医药自主研发的抗肿瘤药物PD-L1抑制剂阿得贝利单抗被北京、上海、成都、厦门、苏州等多个城市纳入“惠民保”特药报销目录。

今年以来，各地新版“惠民保”陆续上线，纳入了更多高值创新药。多地在增加特药种类、扩大药品报销范围等方面提高了“惠民保”产品的保障待遇。根据易联招采网统计，截至2023年3月15日，全国共有“惠民保”产品268款（不含面向全国的17款惠民保产品），除新疆、西藏外，29个省份都有“惠民保”产品。

值得关注的是，“惠民保”纳入了很多新药，有220款“惠民保”产品共纳入药品约700种。纳入惠民保对创新药销售拉动几何？如何进一步发挥商业保险对创新药可及性的促进作用？

特药清单再升级

5月5日起，北京普惠健康保对特药清单进行升级，特药品种增至108种，包括48种国内医保目录外门诊或药店购买药品，以及60种国外新上市可在博鳌乐城指定医疗机构使用的创新药品；5月9日，2023年度“沪惠保”上线，将国内特定高额药品又增加至36种，并将所有药品报销范围扩大至药监部门批准的最新全部适应症；同日上线的“深圳惠民保”还设置罕见病专项保障和“港澳药械通”特色保障，覆盖罕见病高价自费特效药。

越来越多创新药进入“惠民保”特药清单。根据易联招采网盘点，共有17款创新药被≥100款“惠民保”产品纳入。从纳入情况看，罗氏的阿替利珠单抗、阿斯利康的度伐利尤单抗、BMS的纳武利尤单抗、辉瑞的哌柏西利等进口药位居前列。从国内企业来看，基石药业的普拉替尼、再鼎的瑞派替尼和肿瘤电场治疗、恒瑞的卡瑞利珠单抗、百济神州的替雷利珠单抗、君实的特瑞普利单抗靠前。

从纳入的药品来看，包括进入医保和未进入医保的药品，既有进口药也有国产创新药。“惠民保”在一些地区执行已久，对创新药的销售拉动如何？长期研究“惠民保”产品的医疗战略咨询公司LatitudeHealth创始人赵衡告诉《医药经济报》记者，“‘惠民保’产品由于市场规模比较小，目前药品报销大概每年30亿元。有些药可能会多些点，可报销几亿元，有的药可能只报销几千万元或几百万元。药企之所以积极，是因为进入特药清单还可起到品牌认知、展示的作用，毕竟一家一家拓展医院耗时耗力、效果有限。”

复星凯特生物科技有限公司总裁黄海表示，“因为细胞疗法和传统疗法不同，属于一次性治愈，不需要多疗程的收费。所以当前在细胞治疗上，我们采取了一些创新支付方法，比如患者可分阶段付款，积极探索一些‘惠民保’等商业保险，提高患者用药可及性。”

整体设计待优化

在业界看来，需积极发展商业医疗保险，为创新、高质量、高价值医药产品开辟“第二通道”。不久前，复旦大学与腾讯微保联合发布的《2023年惠民保行业健康发展十问十答报告》显示，近年来，“惠民保”在有效衔接医保目录内费用之外，?荩（下转8版

又将责任拓展至医保目录外费用，尤其是将特药等纳入。该报告指出，“惠民保”医保外的住院责任占比已由2021年的27.14%上升到2022年的40.30%，特定高额药品责任则由2021年的76.43%上升为2022年的78.33%。特药清单以医保药品目录为基础动态调整，与基本医保目录形成了良好互动。

中国药科大学研究员席晓宇在一次研讨会上指出，“‘惠民保’特药目录虽倾向于补充保障医保目录外的药品，一定程度上减轻患者高额用药负担，但不倾向于保障年治疗费用超高的药品。同时，特药目录重点保障肿瘤类疾病，但整体设计情况仍有待优化。涉及罕见病类药品保障的惠民保较少。”他建议，“惠民保”可在政府机构引导下，在当地罕见病保障政策落地之后承担对罕见病类药品的补充保障责任，做到与基本医保、大病保险等“无缝衔接”报销医保目录内罕见病类药品的自付费用。

对于如何发挥商业保险对创新药可及性的促进作用，赵衡认为，“现在主要的矛盾集中在医保外产品，‘惠民保’应更多补充医保外产品。但是，现在整体用户数增长放缓，而涨保费可能又会影响用户数，暂时很难进一步扩大盘子。所以，无论是‘惠民保’还是商保，要想提升创新药可及性，核心还是如何做大规模。”

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