近期，各地报道处方流转平台发挥作用，开出慢病电子处方，实现“信息和处方多跑路，患者少跑腿”，为患者就医提供便利。电子处方流转是处方药网售的关键一环，可以充分释放医药电商产业在提高交易效率、减轻医院运行压力等方面的独特优势，已成为推动我国处方药网售高质量发展、满足人民群众健康管理需求的必然要求。

然而，作为新兴业态，电子处方流转在为公众提供便利的同时，仍存在药品使用量超常规、诊断不规范、处方录入不全、重复使用、不合理处方流出等问题，并且还难以实现与医保的精准对接，亟待引起关注。

系列挑战

尽管我国药品网络销售法规体系建设已取得重大进步，但电子处方流转体系尚不成熟，在售药流程中必然面临系列挑战。

审核机制待完善

网售处方药“开闸”后，消费者可凭医师开具的处方在网上购买并使用处方药。由于多数医院的电子处方仍然处于尚不开放的状态，在进行网售处方药入驻审核时，传递和审核处方所提供的证明材料难免会相对单薄，仅靠视频、图片、传真凭证，很难完全确定处方的真实性和合法性，也难以进一步验证开方者是否真实、合法地拥有开具处方的权利。若没有医疗机构医生开具的处方，就必须接受在线诊疗服务才能获取处方，进而购买到处方药。

《药品管理法》规定，“第三方平台应当加强检查，对入驻平台的药品网络销售企业的药品信息展示、处方审核、药品销售和配送等行为进行管理，督促其严格履行法定义务”。在实际操作中，第三方网络平台往往利用人工智能对处方进行审核。笔者通过具体操作发现，如果消费者想要购买处方药，可以自行选择所需要的处方药，填写症状后，会有医生在线问诊。但这一就诊过程只是简单询问有无既往病史，医生大多根据用户自己选择的处方药生成处方，平台会快速审核通过。

医保支付难对接

目前，网络药品销售普遍采用在线自费支付的方式，与医保系统的对接还不够完善。我国现行的医疗保障制度规定，只有在定点医疗机构或药店，才能享受比例报销政策。此外，由于我国不同地区（域）的地方政策存在不小差异，当前包括处方药在内的大部分互联网药品零售系统，还不能与医疗保险报销系统有效对接，如此可能会在一定程度上影响患者在网上购买处方药品的意愿。如何处理医保系统和网售处方药生态系统的动态平衡，是一道有待商榷、亟需破解的现实难题。

共享平台

相关部门针对电子处方的多方主体开发相应的电子处方流转平台，构建起覆盖电子处方流转过程的风险管理体系。据统计，目前海南、江苏、山东、内蒙古、福建等地已经上线或试点省级电子处方中心。部分地区的电子处方已经实现从医院到药店的流转。

规范电子处方开具流程

互联网处方药销售的前提是电子处方真实合法，规范互联网处方药销售的重点是严格实施执业医师、药师在线医疗服务的资格准入制度，规范在线诊疗的标准和流程，完善医师在线执业制度，建立全国范围内标准化、统一化的处方信息共享、处方审核平台。

笔者建议，可由卫生健康部门、药品监管部门、社会保障部门等多个部门联合，医院、社会药店、互联网医药经营者多方参与，共同建设融合医疗机构处方信息、药品零售信息和处方调剂信息的互联互通、实时共享的信息化平台——处方信息共享、追溯平台，同时依托药品溯源机制，对每一份处方药进行标记以识别来源和用途，谨防处方药药方的伪造或滥用。

具体而言，医师或执业药师开具处方后将处方信息上传至处方信息共享平台，上传至平台的处方上将同步生成特定的二维码；网上药店可凭借患者提供的就诊身份信息，在处方共享、追溯平台查看、获知患者的电子处方、诊断记录、既往病史、药物过敏史等个人诊疗信息。与此同时，通过扫描二维码查询处方者的资质、处方来源和有效期等。调配后的处方可在平台上基于标记，避免患者凭一次处方多地取药。如此，既可保证网上药店获悉处方源头，又能保证处方真实、合法，执业药师也能够通过平台获取患者医疗信息，以便给予准确的用药指导。

总之，需要抓实电子处方审核流程，完善“问诊+购药”一站式闭环服务，确保执业医师、药师营业时间内在岗在线，确保在线诊疗、药学服务全过程记录、后期可追溯，打击在线虚假诊疗、虚开药品的行为。 

完善医保支付衔接机制

医保与网购处方药在线支付的对接需多方合力，既需要政府政策的支撑，也离不开技术层面及信息数据的对接与共享等。在“互联网+传统行业”的融合趋势之下，借助医药电子商务生态系统中的各主要主体，包括但不限于电商平台、医药企业、保险企业、支付企业等，创造一些新模式以推动医保与在线支付的对接，保证医疗机构与医保部门信息对接的效率，统一结算方式，提升审核的全面性与实时性。

另一方面，为更好满足患者的用药需求，应尽可能支持使用医疗保险支付网上购药费用，尽快开通医保网上支付渠道，明确互联网医院就诊和网上药店购药的报销范围，形成“医、药、患、险”共同促进的格局。与此同时，由政府有关部门建立统一开放的医疗保险结算接口，并与网络药房消费端口连接，保证医疗保险卡可以在线使用。

（本文作者曹波系贵州大学法学院副教授、 刘芳伶系贵州大学法学院硕士）

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