近日，广州推出医院欠款排行榜政策，以解决医疗机构拖欠企业账款问题。《关于广州市医疗机构新增超期未结算排行榜功能的通知》明确，广州地市医院欠款情况排行榜将统计出累积欠款金额和欠款比例前3名，榜单每月1日自动更新。

《2021中国卫生统计年鉴》显示，2020年，我国政府办公立医院共负债17.64千亿元左右。另从《2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》得知，2020年，753家三级公立医院医疗盈余为负，占比达43.5%。公立医院负债率和亏损率过高是制约公立医院健康发展的重要因素，医院拖欠药企货款问题更是“老大难”。公立医院必须体现公益性这一特点，简单用负债率和亏损率去衡量公立医院的发展水平并不科学。治理医院欠款是一个复杂的系统工程，坚持标本兼治才能取得好效果。

对症下药是前提

治理医院拖欠企业账款问题，首先要搞清楚欠款的原因。通常主要集中在两个方面：一类是基建、购买医疗设备形成的欠款；一类是购买药品、耗材、器械形成的欠款。

新医改以来，各地政府加大了对医院的建设力度。医院为改善就医环境和提高医疗服务能力，大搞基建和购买大型医疗设备，试图提高医院规模效应和竞争力。不过，由于资金不到位，部分医院盲目贷款举债扩张，固定资产投资规模过大造成资金紧张，甚至债台高筑，有些医院就通过拖欠企业货款去弥补基本投资的欠款。

不管是什么原因导致医院欠款，都将对企业的经营带来极大伤害，也容易恶化医药卫生事业发展的生态环境。因此，必须找出欠款原因对症下药。

加强处罚是手段

经济处罚和信用处罚是遏止医院欠款问题的重要手段。通过加强处罚，让违约医院付出经济代价。

在整个医疗市场终端，医疗机构掌握着药品、耗材的采购权。如果医院不讲信用，企业利益就会受损。如一些医院有意无意占用药品销售收入获得的资金，放在银行获取利息收入。为了后续合作，大部分企业不敢“撕破脸皮”，通过法律途径解决问题。

建议相关部门对欠款医院实施处罚，罚没利息并支付给相关企业，同时依法处以行政罚款；或是降低欠款医院的信誉，提醒企业减少与之合作等，既能起到震慑医院的作用，也能调动企业参加集采的积极性。广州推出医院欠款排行榜政策就是其中的典型做法之一。

强化自律和他律

加强处罚对治理医院欠款有一定效果，但不能从根本上解决问题，必须从源头开始治理。源头治理包括自律和他律。

医院的自律是解决欠款问题的内生动力。第一，找好自身定位，走内涵发展道路。医院应该把更多精力放在提质增效上，向精细化管理要效益，加强内部控制建设，向医患满意、治疗效果、成本控制转变。通过不断推动公立医院核心业务与运营管理工作深度融合，将运营管理转化为价值创造。

第二，医院要遵守契约精神，强化诚信建设。契约精神倡导的是目标、平等和守信。违约只会加速医院的信用流失，失约只能自食恶果，动摇医院发展壮大的根基。     

强化他律是解决医院欠款问题的外生动力。

首先是强化公立医院的定位，引领公立医院健康发展方向。实践中，有些公立医院的“对上”和“盲从”使自身深陷债务泥潭。只有科学定位，公立医院才能真正“瘦身”，实现“无债一身轻”。

其次是强化发挥医保基金的杠杆作用。通过医保基金与企业直接结算，避免医院欠款。福建、湖北、山东等多省医保局出台相关政策，对于集采药品与耗材，医保部门将绕过医院直接结算企业货款。据山东省2022年6月披露的数据，德州等8市的221家医疗机构，实现了货款结算周期由原来的平均8～12个月缩减至平均30天。

表面上看，医院欠款只是医院和企业之间的债务纠纷，实际上已违背新医改的初衷。笔者认为，医保基金杠杆作用最严厉的做法应是取消医保定点医院资格。从根本上倒逼医院及时偿还货款的动力，从而减少最终杜绝医院的欠款行为。

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