在国际医学界，疼痛被列为继“呼吸、脉搏、血压、体温”之后的第五大“生命体征”。癌痛、术后疼痛、颈肩疼痛、腰痛、经痛、急性疼痛等困扰着人们的生活，疼痛的治疗及其药物的开发有着巨大尚未满足的需求。镇痛药主要分为阿片类和非阿片类两大类药物。阿片类分为阿片受体激动剂、阿片受体激动/拮抗剂、阿片受体拮抗剂三小类，其中阿片受体激动/拮抗剂占据了重要角色；非阿片类则分为非阿片类中枢镇痛药、非甾体类解热镇痛药、抗神经痛药（含局部麻醉药、抗癫痫药等）、抗偏头痛药和解痉止痛药等类别。

在PDB数据库，神经系统用药治疗大类中单列有镇痛药治疗小类，其中主要包含阿片受体激动剂、阿片受体激动/拮抗剂和非阿片类中枢镇痛药。由于阿片受体拮抗剂纳美芬等归在神经系统用药治疗大类中的戒断药治疗小类，非甾体类解热镇痛药的主要品种阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布、帕瑞昔布、萘普生、氟比洛芬、洛索洛芬钠等归在骨骼与肌肉用药治疗大类，抗神经痛药中罗哌卡因、利多卡因等归在麻醉药及其辅助用药治疗大类，故在此不做讨论。本文就近年PDB数据库中神经系统用药治疗大类下的镇痛药治疗小类的市场变化、在样本医院的销售金额、平均单价、上市厂家等进行分析。

六年均价涨29.8%

据PDB数据显示，2022年，样本医院镇痛药的销售金额为51.10亿元，全国公立医院购药金额约170.67亿元。2017-2022年，前三年销售金额呈逐年上升、两位数增长态势。2020年，受新冠疫情等因素影响，销售金额和销售数量分别下降6.8%和8.7%。2021年，销售金额为六年中的最大值，销售金额和销售数量分别增长15.2%和8.5%。2022年，销售数量同比增长1.2%，而销售金额同比下降5.0%。

从平均单价可以看出，2017-2021年，样本医院镇痛药的平均价格呈逐年上升的趋势，从2017年的17.48元逐步上升到2021年的22.20元，而2022年平均价格回落至20.83元，近六年平均价格上升了29.8%。

不同品种价差大

从药品看，2022年在样本医院销售的镇痛药有36个，排前五位的是地佐辛、舒芬太尼、布托啡诺、羟考酮和喷他佐辛。前五品种在样本医院的销售额合计超过34.87亿元，占镇痛药销售额的68.2%、销售数量的23.0%。其中，地佐辛注射剂的占比高达37.6%，主要厂家是扬子江，另外，南京优科也有产品上市销售。

36个品种中，单价最高的是氯化锶[89Sr]注射剂的3460.14元，单价最低的是阿片的0.69元。

前五药品地位稳

从2022年前五品种的近五年占比变化看，前五品种的排名基本没变化。

扬子江的地佐辛注射剂一枝独秀，近五年其排名始终位居第一；后来南京优科也加入销售，但总体占比从2018年的43.2%上升至2020年的最高值44.1%之后，就较快下降至2022年的37.6%。舒芬太尼注射剂、布托啡诺和羟考酮制剂近五年分列第二、第三、第四位，没有变化。舒芬太尼注射剂现已有4家企业上市销售。2018年排位第五的喷他佐辛注射剂，在2019年和2020年暂时被丙帕他莫粉针剂取代，但2021年开始又重回第五位，而丙帕他莫粉针剂在2021年和2022年均排位第六。

注射剂一家独大

从剂型看，镇痛药的剂型有15个品种之多，注射剂、缓释片、片剂、粉针剂和透皮贴剂为五种主要剂型。TOP5剂型的销售金额占比为98.6%，占绝对份额，而且近五年来，TOP5剂型的排名没有任何变化。其中，注射剂“一剂独大”，2022年销售金额占比为76.0%。

从近五年的变化看，注射剂的销售金额占比从2018年的73.5%上升至2021年的最高值77.3%之后，又下降到2022年的76.0%。粉针剂占比有所上升，缓释片、片剂和透皮贴剂的占比均有些许下降。

本土药企为主导

从企业看，2022年在样本医院有镇痛药销售的厂家共101家。厂家TOP10样本医院销售额占整体销售额的83.1%。101家企业中，86家是本土药企，15家是外资药企。本土药企在样本医院的销售额占比为86.2%，外资药企占比为13.8%；销售数量上，本土药企占73.6%，外资药企占26.4%。可见本土药企的平均单价超过外资药企，且居主导地位。本土药企的销售主力是扬子江的地佐辛、恒瑞的布托啡诺、华润双鹤的喷他佐辛以及宜昌人福的舒芬太尼等品种。

【小结】

从PDB数据库可以看出，镇痛药的销售金额与销售数量总体呈逐年上升的趋势。目前在样本医院的销售中，本土药企占主要份额。注射剂是镇痛药的主要剂型，2022年贡献了约76.0%的销售额，粉针剂的占比有所上升，缓释片、片剂和透皮贴剂的占比稍有下降。镇痛药的主要品种地佐辛注射剂、舒芬太尼注射剂、羟考酮制剂等，未来将有更多厂家获批上市，但舒芬太尼注射剂、羟考酮制剂作为麻醉药品，不参与国家集采。地佐辛注射剂作为二类精神药品，今后很可能被纳入国家集采。

可以预测，一旦地佐辛注射剂成为国采品种，则该药的销售金额占比将下降而销售数量占比将上升，这有助于降低医保费用以及节省患者的用药成本。未来希望有疗效更佳、副作用更小的新型镇痛药为患者带来福音。

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