近日，哈佛医学院发布的一项医药监管、治疗和法律项目关系的研究显示，2014-2020年，6种针对成人慢性淋巴细胞白血病（CLL）治疗的口服药物在美年度医疗保险净支出从2.54亿美元增加到37亿美元，费用增长高达15倍。

该研究包括3种布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂：艾伯维和杨森的伊布替尼（Imbruvica），阿斯利康的阿卡替尼（Aacalabrutinib），百济神州的泽布替尼（Brukinsa）；还有2种磷脂酰肌醇-3激酶抑制剂：吉列德的艾德拉尼（Zydelig）、赛库拉（Secura）生物的杜韦利西布（duvelisib）；以及1种β细胞淋巴瘤2抑制剂，罗氏与艾伯维的维柰克拉（venetoclax）。

其中，伊布替尼于2013年11月13日率先获美国FDA批准上市，此后另外5种药物相继获批。不过，研究人员发现，随着治疗选择的增加，伊布替尼的支出仍占主导地位，在2020年医保支出的6种药物中的份额达77%。据研究人员估算，2014-2020年每位患者应用伊布替尼的月均净支出同期增长了46%，从2014年的8206美元增长到2020年的11980美元。同时，CLL新药价格的上涨趋势和市场的主导地位仍然存在，维柰克拉2020年患者月均净支出为7787美元，阿卡替尼和泽布替尼的该项数据皆超万美元。

由此表明，不同品牌之间的药物竞争可能并不总能在短期内降低医疗价格或费用。

哈佛大学研究者提出疑问：当不良反应更少的BTK抑制剂，如2019年的阿卡替尼，及具有潜在优势的维柰克拉被批准用于CLL治疗时，为什么支出仍如此集中在伊布替尼上？

这可能需要深入研究了解为什么肿瘤医生没有接受临床上更好的CLL治疗选择，这些选择的价格甚至比伊鲁替尼更低。2020年以来，由于来自阿斯利康和百济神州的竞争，强生的伊布替尼销量有所下降，2022年伊布替尼在美国的销量比2021年下降了20%以上。

研究人员补充道：“品牌之间的竞争可能在降低医疗保险成本方面效果有限，因为处方医生的指南变化与实施存在滞后，患者有效使用处方来谈判价格的能力受到限制，并且盈利激励机制可能鼓励药房福利经理等中介机构接受高价。”

（Endpoints News）

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