在前一天发布《关于开展吉林省公立医疗机构药品集中采购的公告》（以下简称《公告》）后，3月22日，吉林省公共资源交易中心发布《关于2023年吉林省公立医疗机构药品集中采购药品投标事宜的通知》，进一步明确拟参加2023年吉林省公立医疗机构药品集中采购的药品投标事宜要求。

按照规则，吉林全省公立医院将组成采购联盟进行集中采购。在业界看来，参加本次采购项目的药品实行限价挂网采购，原则上采集全国各省现行省级最低中标（挂网）价格作为限价，但背后的核心则在于允许公立医院进行“二次议价”，放开了医院议价权。

有医药行业政策研究专家在接受《医药经济报》记者采访时指出，近年来，在DRG、DIP打包支付模式下，药品、耗材费用已成为医院的成本所在。随着多元复合型医保支付方式改革的推进，在医保谈判、国家集采、药品竞价下，医保基金超支风险得以降低，在剩余的空间里，通过医院与企业“二次议价”，可能获得更低的价格，从而进一步挤出药价水分。

“二次议价”大门打开

事实上，医院“二次议价”一直存在，且对“二次议价”的争论由来已久，福建、浙江、安徽、陕西、湖北、重庆、上海、湖南等省市都曾试点“二次议价”，但由于缺乏统一药品价格形成机制，随后医院“二次议价”被叫停。

一位不愿具名的医药政策研究人士告诉记者，被叫停的主要原因，一方面在于开展“二次议价”可使医院以低于中标价的价格采购药品，从而赚取其中的差价，甚至有企业把“二次议价”产生的结余作为学术赞助费返还给院方，容易造成商业贿赂；另一方面，也可能带来不正当的行业竞争。

去年10月，国家医保局在《关于政协十三届全国委员会第五次会议第04081号（医疗卫生类377号）提案答复的函》中提到，对于国家和地方集采以外的药品，实行省级医药采购平台挂网采购，对这类药品，在医保部门指导下，医疗机构可开展联合采购、专项采购或委托第三方开展集团采购，形成多元采购方式。这意味着，公立医院也将成为集中采购的主体之一。

除了吉林省，去年9月宁夏发文由公立医院组成药品和医用耗材联盟，对药品和医用耗材进行议价采购。此前，河南也成立了河南所有三级公立医院组成的采购联盟。在上述专家看来，目前医院“二次议价”有抬头的趋势，也说明此前医院“二次议价”可能产生的乱象问题已在很大程度上得到解决。

那么，公立医院将如何进行采购？吉林省给出一种采购方式，即在限价的范围内，允许公立医院与药企自由议价。《公告》显示，国家及省级部门公布的短缺药品、妇儿专科及急抢救药品、国家谈判药品（协议期内）、国家谈判药品（协议期内）仿制药、国家谈判药品（竞价）目录同通用名同剂型药品按照现有规定挂网采购。麻醉药品、精神类药品等按照国家规定执行，不在本次招标范围内。但需要留意的是，即使是国家、省级集采的品种，也在本次公立医院集中采购范围之内，可能面临降价。

主动应对市场碎片化

对于企业来说，“二次议价”会使医疗市场进一步碎片化。

值得的注意的是，在“二次议价”过程中，不同的制药企业、不同的医院，其市场权利或谈判权利存在较大差异。大医院更可能获得更低的价格，加之医保支付方式改革偏向于三级医院等高等级医疗中心，因此，如果不对“二次议价”药品降价幅度产生限制，或者不对议价能力较弱的医疗机构在一定程度上给予补贴，那么医疗机构之间的盈利可能有更加明显的差异。

药企也会出现类似情况。“其原因在于，药企的市场议价能力不同，小型药企为了进医院，更可能报出难以保证供应的极低价，对医疗机构的供货保障产生不稳定的影响。因此，医保部门需要及时把握各个药品的交易价格情况，密切关注过高和过低的价格。另外，要保证医疗机构在谈判过程中不会出现不合理的市场竞争，如医疗贿赂、灰色利益输送或者暗扣变明扣、明扣边暗扣等情况。”国内某头部医药企业高管向记者分析。不过，“二次议价”将使一些价格相对较高、更加能够返利的药品的价格达到相对稳定、更加接近于底价的合理价格。医保部门可以通过评估这些药品的价格，最终了解到这些药品的潜在降价空间。

在“二次议价”政策下，企业应如何重新规划市场与产品营销策略？不同的企业会有不同的方式。丽珠集团相关负责人回应，“由于公司产品结构以创新药、高端复杂制剂、独家产品等为主，具有良好的临床价值与竞争格局，且业务领域还包括原料药及中间体等并不适用于集采政策的快速增长领域，因此对公司影响有限。过去几年，公司凭借丰富的产品管线及多元化的业务结构，在行业政策及环境变化的过程中，表现出较强的核心竞争力与抗风险能力。”

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