3月2日晚间，上海阳光医药采购网发布《全国药品集中采购文件（GY-YD2023-1）》，第八批国采官宣。本次集采覆盖抗感染、肝素类、抗血栓、高血压等药品领域，共涉及40个大品种，将于3月29日在海南开标。按照以往时间节点，预计第八批国采将在6~7月落地全国，第九批国采有望同步启动。

就在此前一天，国家医保局官网发布《关于做好2023年医药集中采购和价格管理工作的通知》（以下简称《通知》），就行业最关注的集采和价格管理问题给出官方答案。

进一步明确价格管理

　　

从日前国家医保局公布的药品耗材集中带量采购成果可以看到，2022年，国家医保局组织开展第七批药品集采平均降价48%，脊柱类耗材集采产品平均降价84%。以肝癌一线靶向药仑伐替尼胶囊为例，每粒平均价格从108元下降到18元，一个治疗周期可节约费用8100元；降血压领域首次纳入缓控释剂型，硝苯地平控释片降价58%，美托洛尔缓释片降价53%，高血压患者用药负担明显减轻。

数据显示，2018年国家医保局组建以来，持续挤压药品耗材虚高价格水分，国家组织集采七批294种药品平均降价超50%，三批4类耗材平均降价超80%；叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元。使用集采品种高质量药品的患者比例从50%提高到90%以上。在广大参保群众获得感持续增强的同时，药品“带金销售”的空间被持续压缩，越来越多生产企业走上重创新、重质量的发展新路。

按照《通知》要求，今年将持续扩大药品集采覆盖面。2023年底，每个省份的国家和省级集采药品数累计达到450种，其中省级集采药品应达到130种，化学药、中成药、生物药均应有所覆盖。

除了明确集采不断扩面、集采规则不断完善外，《医药经济报》记者留意到，《通知》对价格管理也有进一步明确。

一是部分品种带量后仍有降价空间。《通知》提到，上一轮集采中选价格偏高的品种要持续挤压价格水分，市场情况发生变化后上一轮集采中选价格偏低的品种，经充分竞争后形成新的中选价格。

二是鼓励对已有省份集采、价格竞争充分的品种开展带量价格联动。目前各省医药耗材采购网旧系统已逐步停用，全国统一招采信息系统在投入使用上将进一步走向成熟。有专家认为，带量价格联动将是未来新的探索方式甚至是趋势。

三是加强挂网药品价格管理。推进全国挂网价格信息共享，推动挂网药品价格省间查询。

四是丰富用好医药价格治理制度工具。实施全国医药价格监测工程，对重点医疗服务价格项目、医院药品耗材采购价格等开展常态化监测。探索建立医药价格信息监测和发布制度。

五是完善新批准药品首发价格形成机制。探索稳慎有序扩大新批准上市药品进入医药采购市场的首发价格形成机制覆盖范围，充分鼓励创新发展，引导企业公开合理定价，完善全周期价格管理监督。

全方位完善谈判机制

事实上，“探索完善新批准药品首发价格形成机制，并确定北京、天津、河北、上海、江苏、四川等六省（市），做好首发价格受理、定期评估、动态调整”这一规则是从国产新冠药物的定价规则而来。2022年底，复星医药阿兹夫定等国产新冠药上市时，这些药品亦披露了生产成本、研发成本等核心数据。“今后可能会有更多创新药披露成本细节。价格透明之后，无论是医保价格谈判还是未来可能开展的集采，企业和医保局双方信息都将更加透明公开，使得谈判更加有据可依。”有专家判断。

值得注意的是，对于被称为“史上最难集采”的种植牙以及脊柱类耗材集采，《通知》将对相关配套的医疗服务价格、手术价格进行调整和规范。

广东省药品交易中心总经理余峰告诉《医药经济报》记者，“与药品对比，集采时，医用耗材价格可能更加复杂。从集采平台后台看，会出现一个注册证项有若干个规格和型号的情况，不同的规格型号其价格也不一样，甚至可能产生较大的价格差距。那么，对于省级平台医用耗材的价格联动，无论集采还是线上订单交易，究竟是按注册证还是按规格情况进行比价，有待进一步探讨。未来价格信息将进一步公开、透明、完善。”

“2022年国家层面有三个关键动作：一是完善目前价格形成机制，形成医保战略购买，尤其是对招标采购规则进行了完善和迭代；二是推动集中招标采购的常态化，提速扩面，形成全国药品耗材统一采购市场；三是引导价格回归合理，使行业健康发展。”清华大学老科协医疗健康研究中心执行副主任耿鸿武对记者表示，回看去年省市集采及省市级联盟集采中标价，可以发现中标产品降价幅度相对较大，但大中有缓。合理中标价格、控制品牌差价、价格联动进行动态调整，成为各省政策的整体基调。

“可以预见，在全国集采和调整医疗服务价格的政策‘组合拳’下，仿制药市场面临重塑，传统的‘带金销售’模式不复存在，按医院临床实际报量治疗会实现患者、医院和医保的三方共赢。”耿鸿武如是说。

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