近日，辽宁省发布《关于开展2023年公立医疗卫生机构药品使用监测工作的通知》，并同步转发了国家卫健委印发的《关于做好2023年公立医疗卫生机构药品使用监测工作的通知》。为做好2023年药品使用监测工作，山东省卫健委亦举办了全省药品使用监测培训班，加快健全药品使用监测体系建设。在业界看来，从之前辅助用药、肿瘤药、儿童药的专项监测，到现在对医院所有药品进行使用情况监测，监测大网将很快在全国铺开。

监测力度持续加大

根据国家卫健委要求，监测内容主要包括：医疗卫生机构药品目录情况；医疗卫生机构内药品全流程情况，包括药品出入库、使用情况等；医疗卫生机构资源基本情况，包括年度药品总收入（元）、实有床位数等。对此，辽宁省要求监测各公立医疗卫生机构化学药品、生物制品、中成药等药品目录和配备使用情况，数据采集范围覆盖全省所有的三级和二级公立医疗机构，以及政府办基层医疗卫生机构。

值得关注的是，今年以来，国家继续加大用药监测力度。1月，国家卫健委印发《第二批国家重点监控合理用药药品目录》，奥美拉唑、人血白蛋白、头孢哌酮舒巴坦、依达拉奉等临床常用大品种被纳入。随后，《关于进一步加强儿童临床用药管理工作的通知》印发，要求定期对本机构药品供应目录中的儿童用药进行评估和调整。

按照国家要求，各级医疗机构需充分利用药品使用监测数据，对药品临床使用的安全性、有效性、经济性等开展综合评价，加强评价结果的分析应用，作为医疗机构用药目录遴选、药品临床合理使用、提供药学服务、控制不合理药品费用支出等的重要依据。

“医院应加强药品供应目录衔接，实现药品品种遴选、临床使用全流程规范管理。”北京大学第三医院药剂科主任赵荣生表示，“医院药品管理目标已从药品规范实物管理向药品合理使用管理的转变，包括药品遴选、药品调剂、药品使用、个体化给药、药物治疗管理、药品综合评价。”

分类实施不同策略

一般而言，药品使用监测是基础，有了监测数据后，可分析应用药品使用监测数据，针对医疗机构药品实际配备和使用情况，分析用药类别结构、基本药物和非基本药物使用、仿制药和原研药使用、采购价格变动、药品支付报销等情况，为临床综合评价提供基础信息，并指导医疗机构药品采购和上下级医疗机构用药衔接。

对于如何应用数据指导医院用药目录，在赵荣生看来，“医院药品目录调整应有进有出，在进入方面，主要是新品种；同品种换规格、增加规格；短缺药寻找替代药；集采药品、国谈药品、基本药物等。医院根据现有的药品结构和患者治疗需要选择药品，遴选疾病治疗的首选药品，而增加药品的需求需提供能证明其疗效、安全性和相对成本-效益的证据。”

不同药品宜采取不同措施。采访中有专家直言，“对于一些产品，如抗癌药产品的使用情况进行监控，不是限制使用而是合理使用。对重点监控产品，应通过临床合理用药减少占比。而对辅助用药，则应该采取更为严格的限制措施。”

“监测大网下，各种前期快速增长、占医院销售额大头的抗菌药物、循环系统用药、抗病毒用药、中药注射剂、辅助用药等明星药品或将风光不再。非治疗性药品被限用或停止使用后，给真正有效的治疗药物腾出空间。生产企业要优化选择技术含量高的产品，争取列入国家基药目录、国家医保目录等。”辰欣药业相关负责人表示，一些疗效不确切的产品被限制使用或停止使用，将倒逼生产企业优化产品结构、聚焦优势产品，盯紧新技术、新工艺，提高产品技术含量，积极拓展新领域。

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