第八批国采整体进度正在加快，业界人士预测，第八批国采或将在3月中旬开标。在集采常态化与不断扩围下，快速推进药品耗材货款医保与企业直接结算，探索并细化直接结算实施路径，已成为各地医保局的一道“必答题”。

《医药经济报》记者留意到，不久前，广州市纪委监委网站发布《中共广州市医疗保障局党组关于巡察整改进展情况的通报》，点名医保基金与医药企业直接结算试点工作问题。国家医保局价采中心亦在2023年的工作要点中提出，把推动医用耗材货款全国统一平台在线结算纳入2023年工作重点。

对此，国药集团汕头金石制药有限公司总经理许日泉表示，医保基金与医药企业直接结算最大的利好在于加快资金回笼，减轻企业的资金压力。“而让更多的企业参与到医保集采行列中，还需完善相关配套政策，进一步推进药品耗材货款医保直接结算。”

剑指回款问题

医院与药耗企业之间货款结算周期较长的问题由来已久。

受疫情影响，近两年医院业务量下降、运营出现一些问题，地方财政补贴难以及时到位，药耗货款收回时间进一步拉长。海南葫芦娃药业集团市场总监孟德诗告诉《医药经济报》记者，在传统结算模式下，医院与药耗企业之间的结算周期相对较长。一般来说，回款周期短则3个月，长则1年以上。

在药品带量采购之前，医药销售毛利相对较高，即使医院回款较慢，流通、渠道也等得起。带量采购后，药品价格大幅降低，流通等利润空间被大大压缩，及时回款显得尤为重要。

据悉，为推进国家带量采购政策的落地实施，近年来，国家医保局推出医保支付预付款措施，在政策落地之初，预付款大多支付给公立医院，但并未从根本上解决药企的回款问题。由此，国家层面开始着力推进医保基金和药企直接结算，其目的在于化解公立医院负债问题。

2022年6月，国家卫健委发布《关于2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》显示，2020年，全国20个省份医疗盈余为负，占比为62.5%，较2019年增加56.25个百分点；753家三级公立医院医疗盈余为负，占比为43.5%，较2019年增加25.89个百分点。医疗盈余普遍减少。

“由医保基金直接与企业结算，减少了中间环节，同时也缩短了回款周期，有助于企业将更多精力投入到创新研发当中，而不是因排队等待资金回笼的不确定性引发焦虑。”孟德诗如是说。　

完善结算机制

去年5月，国家统一的医保信息平台建成之后，全国多个省市纷纷开启药品耗材货款医保与企业直接结算试点工作，并不断探索新的模式。

比如，上海市和福建省通过平台由医保基金与药械供货企业直接结算货款；浙江省通过平台专用账户，实现对医疗机构与企业货款结算情况的监控；宁夏回族自治区拟根据医保基金与企业直接结算试点评估情况，探索适时将联盟采购医保目录内的医用耗材纳入直接结算范围；海南省医保局则提出，探索通过医保基金直接支付等方式进行药款结算。

此外，陕西、天津、辽宁、江西、山东等地也全面试点落地集采药品医保和药企直接结算货款。

“尽管国家层面在2020年、2021年相继发文推行医保基金与医药企业直接结算货款试点，但落地仍存在一定困难，执行效果普遍未达预期。”上药控股镇江有限公司常务副总经理尤伟清坦言：一是容易形成药耗使用单位、配送企业、生产企业之间的“三角债”问题；二是配送商的资金高度紧张甚至会面临资金链断裂的风险。“这主要是为了争取配送业务。一方面，向生产企业预付货款；另一方面，在明知医院或医保基金不能及时付款的情况下，依然维持供货。”

2023年，医保基金与医药企业直接结算政策在全国推广并加强监督检查力度，在此氛围下，尤伟清认为，这更有利于医保基金与医药企业直接结算政策的全面落地，提高政府部门的信誉，改善营商法治环境，降低药企的资金成本、压力和风险。同时，还能促进药企为医保提供更多质优价廉的品种，为进一步提升医保基金的使用效率增加了可能性。

孟德诗进一步表示，为更加有利于企业发展，鼓励企业参与到医保集采行列当中，积极推进药品耗材货款医保直接结算，建议建立预付金制度，采购周期前预付30%～50%的货款；同时，严格落实支付时限要求。“医保基金与药企及时结清货款，从交货验收合格到医保结算付款，不超过30天结清全部货款，从而进一步完善医保结算运行机制。”

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