今年，推动县域医疗市场发展的政策红利继续加码。多个省（市、自治区）2023年的《政府工作报告》均提及推进完善分级诊疗机制建设。如江苏提到，“推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，全面提升县级医院、基层医疗卫生机构服务能力。完善分级诊疗体系，规范紧密型医联体和县域医共体发展，提高基层首诊率”；河北提到，“积极推进分级分类诊疗，重点抓好老年人和患基础性疾病群体的健康服务，加大对农村地区医疗资源支持力度” ……

随着县级医院医疗能力的持续提升，更多重症患者能够留在县域治疗，同时伴随患者用药场景的下沉。相关重症用药、创新特药将迎来广阔的市场机会。

政策驱动  大病不出县

不管是慢病处方药还是创新特药，县域市场均存在巨大发展潜力。创新特药的区县市场，是指县域市场（县级市、县）及城市非主城区的行政区划市场。主要包括以三级或二级县级医院为主体的院内市场，及以DTP药房为代表的院外专业药房市场。

分级诊疗是最大的政策驱动力。“大病不出县”是目标，深化县级公立医院改革，解决群众“看病难、看病贵”是达成这一目标的必然路径。根据2022年5月国务院印发的《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》，加快构建有序的就医和诊疗新格局共分为四个层次：

第一层次是国家医学中心、国家区域医疗中心。工作任务要求2022年内基本完成全国范围内国家区域医疗中心建设项目的规划布局，依托现有资源，加快推进国家医学中心设置和建设，开展国家区域医疗中心建设项目，从而发挥国家医学中心、国家区域医疗中心的引领辐射作用。

第二层次是省级高水平医院。预计未来各地会建设一批省级区域医疗中心，引导省会城市和超（特）大城市中心城区的医院支持资源薄弱地区，推动优质医疗资源向市县延伸。

第三层次是市县级医院。每个省份在2～3个设区的市开展紧密型城市医疗集团试点，实行网格化布局和规范化管理；支持社会办医持续健康规范发展，支持社会办医疗机构牵头组建或参加医疗联合体；从而实现增强市县级医院服务能力。

第四层次是基层医疗卫生机构。目标主要是推进健康乡村建设，采取巡诊、派驻等方式确保村级医疗卫生服务全覆盖，提升基层医疗卫生服务水平。

根据《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》，我国公立医院有11804个，民营医院24766个。按等级分，三级医院3275个（其中：三级甲等医院1651个），二级医院10848个，一级医院12649个，未定级医院9798个。从数量上看，县级医疗机构最多。整体服务升级后，预计县级医疗机构的市场服务潜力将高于省级医院可服务的整体能力。

市场需求  覆盖率提升

随着医改逐步进入攻坚期和深水区，县级医疗体系改革成为重中之重。县级医疗机构诊疗能力提升的同时，也推动区县医药市场不断发展。据业内观察，县级人民医院、中医院的门急诊服务量、诊疗能力这几年均有提升，增幅不低于城市等级医院。县域医保基金支出占比也在提高，国家卫健委数据显示，县域医保基金回流显著，县域内支出率从2019年的64.8%提升到2020年的65.8%。

创新药等产品的渗透率也在提高。2021年6月央视报道称，根据药品市场调查，基层用药市场中化药、创新药的使用占比明显增长，大量优质创新药进入县级医疗市场。两年时间，江苏江阴人民医院优质创新药的占比由原来的2%提高到10%。

随着县级医院医疗能力的持续提升，更多患者可以留在县域治疗。这一市场的主要消费者是中老年群体，对医疗需求颇为旺盛。大部分慢病病种在三级核心医院住院治疗后，需要转诊到县级医院进行康复治疗；越来越多的肿瘤癌症病种，也需要转诊回县域进行后续治疗。区县市场的患者，对于创新特药有实在而又迫切的市场需求。

开发合作  数字化融合

随着医保控费、集中带量采购、药品零加成、医保“双通道”等政策持续实施落地，处方外流速度正在加快，院外药品零售市场尤其是创新特药市场成为各类药企布局的重点。为满足区县市场患者的用药需求，创新药企可与医药商业及专业药房联合发力，紧密合作，找寻发展新出口。

一是针对区县院内市场的合作开发。医药商业不再是仅仅发挥物流或财务垫资的价值，还可以和药企一起进行医院开发、临床学术推广等，如合约销售。

模式主要有两种：一种是药企负责产品、市场策略、管理模式输出；医药商业公司负责专职推广队伍组建等，承担销售结果的交付。双方合力，各司其职。目前越来越多的创新药企尤其是自身商业化能力薄弱的创新药企，会将除核心城市之外的区域包括区县市场，都外包给医药商业公司。

还有一种是创新药企与互联网数字化营销公司开展线上合作。其既有地推团队既可线下合作推广区县市场，也能进行虚拟代表、AI智能等数字化的营销推广，对目标医院、科室和医生进行学术覆盖和服务。后续将会有越来越多的企业参与到线上+线下融合推广模式，尤其对于区县市场，会有更多创新且具价值的探索。

二是针对区县创新药的院外市场开发。创新药企和各种类型的DTP药房体系此前做了不少尝试和探索。如创新药企与零售连锁药店合作，充分利用连锁药店在区县市场的门店布局，及执业药师的专业能力，对患者做系统的患教管理。既有便捷的购药服务，也有数字化患教的用药随访、咨询，可一定程度上提升患者用药的持续时间。

还有的创新药企与传统批零一体化的DTP药房（如国药、华润、上药等）或医疗科技公司的DTP特药药房合作，将DTP药房开到县级医院院边。不仅确保了企业存量患者的持续用药需求，又通过DTP药房员工实现医患互动，保障患者用药需求。

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