推进基本医保跨省异地就医费用直接结算，是完善医保制度、解决群众突出关切的重要惠民举措。日前，国家医保局公布了2022年全国跨省异地就医直接结算有关情况。数据显示，2022年全国跨省异地就医直接结算惠及3812.35万人次，基金支付809.19亿元。

专家表示，在完善异地就医直接结算方面，我国仍面临医保统筹层次低、各地支付方式以及医疗标准不统一等挑战。建议继续提升统筹层次，完善多部门协同治理机制。

规模连年上升

根据国家医保局、国家财政局2022年7月发布的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，2025年底前，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医药机构数量达到50万家左右。

国家医保局发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》（2018-2021年）显示，2018年全国异地就医人次达到6000余万，但全年享受跨省异地就医直接结算仅131.8万人次，跨省异地就医定点医疗机构数量也仅为15411家。

此后多年间，异地就医规模持续上升，至2021年基本医保参保人员异地就医超过1亿人次，异地就医费用4648亿元，当年享受跨省直接结算人次增至1390.19万，增速翻倍。

门诊费用跨省直接结算范围也进一步扩大。截至2022年12月底，门诊费用跨省联网定点医疗机构8.87万家，定点零售药店22.62万家。2022年1至12月，全国门诊费用跨省直接结算3243.56万人次，比2021年增加2040.27万人次，增长169.6%。

完善协同机制

2023年被视作异地就医政策实现全国范围统一的新阶段。今年1月1日，《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》实施，对范围对象、登记备案、支付及报销标准等作出明确规定。多地陆续发文跟进，如天津印发《天津市基本医疗保险参保人员异地就医结算管理办法》，明确异地就医备案办法、医疗费用支付标准及支付办法等事项。

规则统一只是第一步。异地就医结算系统不仅是医保基金结算的系统，更大程度是医疗保障制度的完善，医疗保险管理理念的变革，管理流程的再造，乃至管理体系的重构。

对此，有专家建议，无论是住院还是门诊的异地就医，根本在于进一步提升统筹层次，加强跨部门及统筹地区的协作交流，促进省内医保政策衔接和待遇支付标准统一。

各地区可界定异地就医政策“合理性”的医保评价标准，建立自身的政策目标任务。如明确鼓励什么状况的病人可以留下，保证什么样的病人转到省市一级的医疗中心，保障哪些病人可以跨省转出就医等，以便更好地提高医保基金使用效率。

随着国家医保数据中心的建设与数据采集的日益丰富，业内人士建议，开展针对疾病全周期（发病-治疗-康复-治愈/好转）的卫生经济学评价，能更全面地了解该疾病对家庭、医保基金以及社会的负担与影响。

（本报综合）

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