近日，河北、广州、上海、深圳等多地正式开展2022年国家医保谈判药品挂网采购工作。按照国家医保局要求，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》（下称“新版目录”）将于3月1日起正式执行，并及时更新各省纳入“双通道”和单独支付的药品范围，与新版目录同步实施。

新版目录分类管理

各地出台了新版医保目录落地相关措施。

根据深圳全药网要求：对于谈判药品与同通用名药品，生产企业在产品报名时须填报挂网价，挂网价不得高于谈判确定的医保支付标准。对于竞价药品，生产企业在产品报名时须填报截至1月31日前在执行的全国最低价并申报挂网价，挂网价不得高于其全国最低价，其中，参与医保目录准入竞价的企业，在支付标准有效期内，其竞价药品挂网价格不高于参与竞价时的报价。

四川则发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》有关问题的通知（征求意见稿），提出对谈判药品（含竞价药品）和高值药品实行全省统一分类管理。将国家2022年谈判新增的曲前列尼尔注射液等31个药品纳入单行支付管理的药品名单，将国家2022年谈判新增的比索洛尔氨氯地平片等77个谈判药品纳入乙类药品支付管理名单，并将阿齐沙坦片等25个药品纳入“两病”门诊用药范围。

对于新版目录落地，各大企业也积极准备。科伦药业表示，多款产品经谈判、竞价首次纳入，将有利于促进产品拓展市场网络、提升销售规模。罗欣药业则表示，进入医保将有利于产品的市场推广及未来销售，对长期发展影响积极。

值得关注的是，挂网只是第一步，建立整套流程机制是关键。药学专家吴久鸿认为，“医院应进行目录遴选，优化医疗机构药品，建设医院药物遴选评价指标体系，并建立合理使用机制。由于一些新药上市即入医保，医保部门也要追踪准入新药的进展情况，积累临床使用的数据。如果药品销售增长过快，医保能否持续负担也需要考量。并且，需通过对目录内药品进行综合评价，建立退出和降价机制。”

及时召开药事会

“入院难”仍亟待解决。在院方看来，国家医保目录谈判频次加快，很多谈判药品当年获批当年入医保，缺乏临床使用经验，医院对这些药并不了解。而且，在零差率政策下，高值药品由于对运输、储存等环节的特殊要求，可能会增加医院的成本。

日前，国家医保局在答复《促进国家医保谈判药品更好落地》提案时表示，要完善医疗机构药品使用考核机制，调动医疗机构配备谈判药品的主动性和积极性。

各地也纷纷要求及时召开药事会。山西、河北曾规定每次国谈药品种调整时，医疗机构要在一个月内召开药事会。四川则要求，自新版国家医保药品目录公布后三个月内，及时召开专题药事会，做到国谈药品“应配尽配”。

华中科技大学同济医学院教授姚岚指出，“在医疗改革中，应该以临床需要为导向，合理使用，即使药品价格高昂，也要‘应用尽用’。例如一些颠覆性的治疗手段，可以节约整个治疗疗程的费用。而便宜的药品也不能浪费使用。继续进行医保支付方式改革，更加高效有效地利用医保基金。”

提升偏远地区可及性

如何提高偏远地区国谈药可及性也备受关注。

按四川新规，将规范“双通道”药店准入程序，进一步提升农村地区、偏远地区和经济欠发达地区“双通道”药店的覆盖率。

四川医保局负责人曾公开提到，“在国谈药政策落地过程中，有些偏远县域的癌症患者仍然反馈用药困难，买药要往城市跑，路上的花销很高。我们就要求各地将供药机构广泛覆盖到所属的县域，要尽量增加‘双通道’供药的定点医疗机构或者药房，方便患者就近就地用药治疗，并实现全省医院和供药药店的治疗协同互认以及医院和药店之间的处方流转。”

对此，有专家指出，“‘双通道’政策应纳入门诊医保统筹乃至综合医改的总体框架设计。‘双通道’政策应国谈药品落地而生，但它不仅限于国谈药品，还应考虑医保药品目录调整的动态性和患者待遇的延续性。”

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