发布时间:2023-02-09 11:14:43作者:景泽来源:医药经济报
现任北京协和医院内分泌科副主任、主任医师、教授、博士研究生导师。中华医学内分泌学会第十届委员会常委,北京市医学会内分泌学会分会常务委员,国家医师资格考试临床类试题开发委员会委员、内分泌组组长。自1999年以来,在北京协和医院内分泌科从事临床工作,有着丰富的临床经验及学术功底。
根据国际糖尿病联盟(IDF) 2021年发布的《世界糖尿病地图(第10版)》数据,2021年全球成年糖尿病患者人数达到5.37亿人,全球约十分之一的成年人受到糖尿病的影响。其中,中国是全球糖尿病患者人数最多的国家。2021年,我国糖尿病患者约有1.41亿,约占全球患者的26.26%。其中,大约三分之一的糖尿病患者已经出现糖尿病视网膜病变(简称“糖网”)。
“糖网”可以引起不同程度的视力下降、视物变形、眼前黑影飘动、视野缺损、眼胀、眼痛等症状,造成不可逆的视力丧失,严重的甚至会致盲。“糖网”患病率高且危害严重,筛防工作极为重要,早筛早防可延缓“糖网”发生发展。
早筛早防是关键
“糖网”是糖尿病进一步发展引发的病变,其最大的防治意义不仅仅在于预防眼部疾病发生,还在于糖尿病并发症防治。因此,临床将其融入内分泌科糖尿病的治疗,作为糖尿病医疗观察的一个基本指标,而不是单纯视其为眼病范畴,这也是目前“糖网”治疗最行之有效的方式。
因此,内分泌科医生在“糖网”防治中的作用很关键。因为糖尿病患者最初会到内分泌科就诊,若医生未及早进行筛查和诊断,则会错过早期治疗的最佳时机。
早期的“糖网”往往没有任何临床症状表现,导致患者自身难以发现问题。一旦症状发生,说明病情可能已发展到较为严重的程度,药物治疗很难逆转,加上相应的治疗药物不多,治疗难度大大提升。
近年来,随着人工智能(AI)与医疗的融合发展,AI技术已经在“糖网”的早期病理筛查、病情预测和病理分析等各方面发挥了重要作用。人工智能辅助诊断工具能大幅减轻医生进行“糖网”筛查的工作负担,同时也能提高眼底图像的分级准确度。
随着科技的发展,“糖网”筛查将会更精准、更迅速。
李玉秀认为,以大数据AI赋能,也许能够帮助患者更早地发现问题,寻求治疗手段。但目前这只是一个愿景,本质上相关患者还是需要控制好代谢指标、定期筛查,尽量做到预防“糖网”病症发生,并在有发展趋势时早发现、早治疗。
李玉秀建议,诊断为2型糖尿病的患者应每年做1次眼底筛查,1型糖尿病患者5年后也每年做1次眼底筛查,做到早发现、早防治。“尤其是出现视力衰退、视物模糊等症状时,更应及时就诊。”
有效治疗新选择
目前,临床上治疗“糖网”主要有视网膜激光光凝、玻璃体切除术、抗血管内皮生长因子药物等手段,防止视力进一步受损或失明。尽管如此,全球范围内,临床上治疗“糖网”的有效治疗药物仍然匮乏。
事实上,糖网”的发生及发展是由多种发病机制共同参与的,目前常用临床治疗方案基本针对单一的病理过程,比如晚期血管病变等,有特定的局限性和不可避免的副作用。
在李玉秀看来,从药物临床角度考虑,中西医结合能更加合理、高效地帮助糖尿病的病症防治。比如,在进行如血管糖化等血管并发症的调理防治时,中医的部分活血化瘀药物作为辅助治疗能够收获不错的疗效。
2021年10 月,天士力的复方丹参滴丸获得主管部门发出的《药品补充申请批准通知书》,新增“糖网”适应症。为早期“糖网”患者的治疗提供了新的选择和防控手段。
李玉秀看好中医药防治糖尿病的前景,并表示复方丹参滴丸在预防治疗早期“糖网”具有安全性的优势。事实上,复方丹参滴丸早在此前就已用于其他内分泌症状的治疗,相应的制剂和中医提取物在过去的20多年应用中,临床安全性也得到了验证。
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