近日，2022年医保谈判收官。据不完全统计，过去几年的医保谈判，已累计将250余种药品纳入医保，价格平均降幅超过50%，不仅提高了相关药物的可及性，而且减轻了患者的用药负担。

据报道，在2022年的医保谈判中，至少13个有资格参与的重磅新药并未参与此次医保谈判，如派安普利单抗、达妥昔单抗、佩米替尼等。

医保谈判是一场价格博弈，从企业申报、形式审查、专家评审、价格测算到现场谈判，各个环节的工作组织和技术细节日臻完善。

短期及中长期策略

一方面，医保局与企业双方掌握的信息不一致。比如，对于某一药品在国内的适应症患者数量，企业掌握的信息存在一定的误差。在具体谈判过程中，国家医保局测算的“降价增量”带来的收益或许会高于创新药企业的估算。因此，价格降幅可能会高于创新药企业的预期。

另一方面，有些创新药企业缺乏强大的终端营销能力，也会导致其无法快速实现“以价换量”的医保谈判效果。为此，国家医保局出台了“双通道”政策，鼓励患者使用医保基金在院外药店买谈判药品，实现医保谈判品种的快速放量。2022年12月29日，国家卫生健康委办公厅发布《关于印发新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2022年版）的通知》（国卫办医政函〔2022〕465号），要求抗肿瘤药物临床应用合理，必须拥有抗肿瘤药物应用指征，并综合考虑安全性、有效性、经济性及适当性。可见，即使纳入医保目录，出于安全性考虑，临床医生也会循序渐进地处方这些药物。

毋庸置疑，较高的价格、利润回报是对创新药企业最好的激励。国家医保局在测算价格降幅时，往往会把国内患者的数量作为重要的测算依据，可以认为是价格降幅上限。笔者认为，短期内，创新药企业应该积极扩大国际市场，优先选择东亚或东南亚等黄色人种国家作为覆盖的优先市场；中长期，则可考虑利用全球多中心创新实验室等条件，同步开发欧美国家市场，由于边际成本递减的原因，这些投入成本会相对较低。

国内创新药企业应该具有国际视野，唯有如此，方能避免在国内医保谈判中错失合适的价格降幅。

建议考虑线性降价

由于国家医保谈判周期为至少一年一次，一旦大幅降价，则大概率会持续保持较低的价格。在销量较少时，创新药企业无法利益最大化；而在销量较大时，医保基金和患者负担较重。对于创新药企业来说，这种定价策略之下，一旦确定价格，则较长时间内（至少竞品未上市时）可以保持价格相对稳定。

事实上，博弈双方都能够接受的定价是线性定价，即：在销量较少时，价格相对较高；当销量较大时，价格相对较低。这种定价方案有利于创新药企业及时收回投资，还能让患者获益最大化。当然，这种定价方案或许也存在一定的弊端，由于销量较少时价格仍然较高，所以最开始购买的患者仍然要支付较高的价格，但比未进入医保目录时还是有所降低，因此这种价格均衡仍是帕累托改进的，当然医保基金可能要承受较大压力。事实上，社会福利最大化的角度看，这种承压是可行的，也是必要的。

基于上述考虑，笔者建议可为医保谈判药品设计线性降价方案。

例如：可以让创新药先降价10%作为进入医保目录的条件，医保局利用患者用药量的增加数据，估算创新药企业的资金回收情况，及时实行阶梯式价格降幅，也可以基于竞品上市情况，及时调整价格降幅。也就是说，医保谈判价格降幅不是一次性的，而是阶梯式降幅，以吸引创新药企业接受价格降幅。同时，也能够让患者及时用上创新药，最终实现社会福利最大化，进而鼓励创新药企业走出国门，参与国际竞争。

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