右美沙芬和氨溴索是两种不同咳嗽状态下的代表性用药，一种是咳嗽无痰，一种是咳嗽有痰。这两种药物该如何正确使用呢？

右美沙芬——无痰时中枢镇咳

右美沙芬是1950年科研人员通过改造吗啡结构，重新合成的右旋性吗啡衍生物。临床适应证为上呼吸道感染（如感冒、咽炎）、支气管炎等引起的咳嗽，主要用于干咳。

1.作用机理和剂型

右美沙芬主要作用于中枢，通过抑制脑干的延髓咳嗽中枢，阻断迷走神经的兴奋，从而发挥强力镇咳作用。右美沙芬在药名中多以“美”字出现，如氨酚麻美、氨酚伪麻美芬、氨麻美敏等，在这些复方制剂中都是扮演着镇咳的角色。

2.注意事项

驾驶机、车、船，从事高空作业、机械作业者工作期间禁用；

痰量多者、哮喘患者、肝肾功能不全患者慎用；

哺乳期妇女慎用；

儿童用量及联合用药，需咨询医师或药师。

3.警惕滥用成瘾

作为吗啡的衍生物，成人使用右美沙芬24小时内剂量通常不能超过120mg。超量使用可引起神志不清、支气管痉挛和呼吸抑制；长期大剂量使用可导致药物成瘾和精神依赖。

目前，右美沙芬口服单方制剂已按处方药管理，但含右美沙芬的复方类制剂仍作为OTC管理，在使用时要特别注意过量风险，避免因使用不当带来的药物滥用/成瘾。

4.同类药物

常见的中枢性镇咳药还有复方可待因、苯丙哌林、福尔可定等，作用基本类似。建议大家在挑选或使用时咨询药师，严格按照药品说明书用药。症状未见好转或有加重迹象，应及时就医。

氨溴索——有痰时调节黏液

氨溴索自1978年上市以来，迄今已有超过40年的应用历史。可明显提高肺部功能指标，是呼吸系统的祛痰常用药。

1.作用机理和剂型

氨溴索可使痰液中的黏多糖蛋白纤维断裂，使分泌物黏滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗生素在呼吸道的浓度，从而显著促进痰液排出，改善患者呼吸状况。

常见剂型有片剂、滴剂、吸入用溶液。

2.注意事项

孕妇及哺乳期妇女慎用；

儿童用量及联合用药，需咨询医师或药师。

3.用药要适度

是药三分毒，不建议长期服用，在痰液不多的时候就要停止用药。平时注意多喝水，少吃或不吃辛辣刺激性食物。

4.同类药物

常见的祛痰药物还有溴己新、乙酰半胱氨酸等。

针对咳嗽症状的用药，可以选择的品类还有很多。大家可以在医生或药师的指导下，根据药品说明书合理用药，科学用药。

参考资料：

1.周孝钱,黎志福.右美沙芬流入娱乐场所及其滥用风险探讨[J].中国药物滥用防治杂志,2022,28(02):168-172.

2.李敏,王进.氨溴索治疗2019新型冠状病毒肺炎的研究现状[J].中国临床药理学杂志,2020,36(09):1157-1159+1168.

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