12月18日，广西药品集团采购服务平台按照该平台刚发布的《关于及时结清2022年挂网药品采购线上交易货款的通知》所列的医院确认收货时间表，向公立医疗机构和药品配送企业分别推送应付、应收药品货款明细表。上述机构和企业在12月23日前对款项数据复核确认，年底前，2022年已收货的采购额将由平台全部完成代收代付货款结算。

在解决药品货款结算难题上，海南省的步伐似乎更大。上个月，海南省医保局印发《药品挂网采购实施方案的通知》，也提出医药机构作为货款结算第一责任单位，要按规定与医药企业及时结算。看点在于文件提出，探索通过医保基金直接支付等方式进行药款结算，建立适应海南自贸港建设的药品结算机制。不同于多地解决药品货款问题的思路，海南省未限定药品范围，给了业界更多遐想。医保支付方为药品货款结算提速成为新风向，并督促着供应链向“共赢链”转变。

应收账款高企压力大

鼓励医保基金与药企直接结算，陕西、青海、湖南、山东等地也在积极探索。山东省2022年6月披露，集采药品货款直接结算范围已覆盖全省2622家公立医院。德州等8市已在221家医院实现对集采耗材直接结算，货款结算周期由平均8~12个月减至平均30天。有一个趋势愈发明显：医保部门正在强化货款结算的力度。

国内某制药上市公司高管告诉《医药经济报》记者，“药品货款结算是‘老大难’问题。集采前，产品利润空间还能对冲回款周期长所带来的资金成本；集采后，很多产品基本上都是微利产品，提高结算效率企业肯定欢迎。”他介绍，目前他们公司产品的货款周期在3~6个月居多，北方市场尤其是东北地区医院回款时间相对较长，多为9~12个月，由此带来的资金成本约在5个百分点以内。“若下游回款更及时，有利于减轻厂家成本压力。”

而这一诉求从医药上市公司财报也能看出端倪，应收账款高企较为普遍，有些甚至比公司当期营收还高。如广誉远近三年应收款项账面均超过10亿元，2021年应收款项合计占总资产的47%，且账龄在一年内的应收账款高于当期营收。应收账款周转天数远超一年；同年嘉事堂的应收账款77.87亿元，应收账款占公司总资产的比例为52.13%，是嘉事堂资产中最大的组成部分；南京医药等上市公司的应收账款更是高达过百亿元。降低应收账款和库存、加快周转成为业界关心的共同话题。

需要细品的是流通环节，商务部发布《2021年药品流通行业运行统计分析报告》，2021年药品流通领域的平均利润率由上年的2.2%下降到1.7%，呈现经营微利化趋势。

“形成鲜明对比的是，流通企业的资金成本在6~7个百分点。”云南佳能达医药有限公司常务副总经理耿晓芬表示，目前医疗机构给商业公司的药品货款周期1~2个月不等，而商业公司需给上游工业厂家预付款。在此闭环结算链中，回款权仍在医疗机构。

耿晓芬同时还指出，“医保基金直接与厂家结算是好事，但大范围推广还有难度，首先直接结算税务逻辑就有现实考验，因此这种探索仍需市场检验。”

供应链如何成共赢链

药品货款结算难，本质上并非拿不到货款，而是难以及时拿到货款。这个“难”字体现在效率上。下游推迟付款，上游企业就需要补偿银行的利息损失。前述高管分析，“企业品牌力不强，话语权就会更弱，很多采用协作经销模式销售的产品一般占比较高，前期铺货需要一定周期，后期回款取决于终端销货速度，尤其是医院商业回款周期较长，导致上游应收账款周转天数居高不下。采购平台剔除医院，直接开展与药企的结算必然会打破传统的利益分配格局，新博弈也会在供应链上演变。”

此外，目前很多地方的药品采购还是医保局和商业公司结算。很多医院入不敷出，给商业公司回款慢，本质上是医院欠药企的，但票面上是商业公司欠药企的。在这种情况下，直接结算模式虽然大大降低了药企的资金成本，随着越来越多的地区将更多品种纳入集采，以及未来全国医保统一信息平台的落地使用，为药品货款结算难题提供了解决思路，而如何厘清资金关系要引起重视。他直言，“在集采、两票制以及MAH制度的综合影响下，国内会出现专门以代工为主的生产型药企，如持A证和C证的企业，通过成本优势和规模优势专门做代加工生产盈利。这样资金链条实际上更长，而在医疗服务价格调整短期内无法补齐药品零差价带来的缺口，现实中医疗机构仍然不得不依靠药品和耗材的供应链获得补偿，短期内还会存在。换句话说，资金链博弈或会持续。”

同时，也有行业资深专家提醒道，“各地在探索医保基金直接与药企结算，但在大规模推广前，首先要清晰界定这部分医保基金的性质，确保依法行政。因此，药品直接结算也要正视其属性的存在，同时进行合理、阳光、科学化的管理。”

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