日前，宁夏发布关于开展医疗机构药品联盟议价采购模拟报价、议价的通知，12月16日为模拟报价、议价时间。除宁夏外，河南于去年也试点公立医疗机构联盟采购。

根据易采招联分析，在省级、省际联盟带量采购盛行的当下，组建公立医疗机构联盟开展议价采购的主要目的是使采购药品更加符合临床需求。伴随药品集采常态化，今后将有越来越多公立医院走上集采舞台。

保障医疗机构使用习惯

截至目前，宁夏已参与多个省际联盟带量采购和省级带量采购。此次宁夏医疗机构药品联盟采购共纳入21个品种，为未过评化学药品，包括曲克芦丁注射剂、氨咖黄敏口服常释剂型等。联盟内82家公立医疗卫生机构为采购主体，其他公立医疗卫生机构（含军队医疗机构）和医保定点社会办医药机构则自愿参加。约定采购量按联盟82家公立医疗卫生机构2021年度历史采购量的70%确定。

据了解，按照中选规则，将区分最低价中选和议价谈判的方式产生中选结果，最终议定价格（申报价格）相同时，按“2021年区采购量大的、2020年企业工信部排名”顺序确定中选产品，每个议价药品只中选1家企业。

早在去年，河南就开始试行公立医疗机构药品和医用耗材联盟采购，选取除国家和省级集中采购以外，技术成熟、临床必需、价值较高的品种，以及其他适合联盟采购的品种。采购联盟以联合议价、谈判、竞价等多种方式开展采购工作，涉及医院数量达到135家。去年11月，在河南省医疗保障局指导下，郑州大学第一附属医院牵头的河南省公立医疗机构联盟对止血材料、防粘连材料、硬脑（脊）膜等三类医用耗材开展带量采购。

数据显示，共有87家医用耗材企业报名，65家企业参与竞价和议价，其中外资企业16家，最终41家企业拟中选。三类医用耗材议价组平均降幅62.88%，竞价组平均降幅76.64%。具体而言，止血材料平均降幅78.47%，最高降幅92.94%；防粘连材料平均降幅72.21%，最高降幅76.11%；硬脑（脊）膜平均降幅87.02%，最高降幅88.27%。

值得一提的是，本次采购，临床常用的主流品牌均中选，保障了医疗机构的使用习惯和市场格局。某企业负责人认为，“医院作为药品采购主体，可根据实际使用情况进行议价，或更具降价的积极性。”

在一次探讨会上，首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理蒋昌松指出，“早期探索试点阶段以医院分散采购为主，制度建立阶段以地市招采为主，制度完善阶段以省级招采为主。由于分散采购解决不了价格虚高的问题，地市招标可能增加企业负担，省级挂网又可能由于市场自主定价而缺乏具体的竞争规则和博弈，所以在医保治理阶段，现以联盟带量采购为主。”

集采多层次联动新格局

如今，已逐步建立起国家集采、省级集采、医院联盟采购等多方联动、互补共进的集中采购工作格局。

北京祥瑞生物制品股份有限公司董事长田家伦认为，“应通过招采的市场竞争机制让价格达到合理水平。把准入门槛放权给医联体和医疗机构，作为使用单位进一步去和厂家谈判，调价后医保结余归医院，让一些优秀的企业在竞争中脱颖而出。”前述企业负责人则提出，“由于医院之间利益不同，有的医院未必愿意参与，如何让更多医院积极参与是关键。”

“此前，患者作为委托人、医疗机构和医生作为代理人，医生选择使用哪个价位的药品和医用耗材，通常根据患者的经济能力和医保类型‘看人下菜碟’。如今，患者和医疗机构作为委托人，医疗保障部门招标采购机构作为代理人，对药品进行集中采购。医生需要优先使用中选产品并按采购合同完成约定采购量，通常占同一通用名药品的70%左右，其余30%的药品可以自由选择。”蒋昌松认为，对于纳入集采的品种，医生从过去的可自由选择商品名药品（具体到某个厂牌），到现在的70%商品名处方权变成通用名处方权，与国际上医务人员都是只拥有通用名处方权的做法接轨。医保基金必须提高购买的效率，花同样的价钱，要买到更多更好的药品，才能保障可持续性。通过打通招标、采购、使用、支付、回款环节，让企业可以放心拼质量、拼成本、拼规模、拼原料。

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