12月8日，贵州省政府新闻办披露消息：该省慢特病门诊跨省异地直接结算首批开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等5个病种。两天前，湖南省医保局印发《湖南省职工医保慢特病门诊待遇保障管理办法》的通知，昂丹司琼、多潘立酮、贞芪扶正片等43个首批药品纳入慢特病门诊病种范围。同时，戈舍瑞林、环孢素、亮丙瑞林等被列入门诊慢特病单列支付药品，并于2023年1月1日起实施。

同样是启动于即将到来的2023年元旦，辽宁省首批纳入的肾透析、严重精神障碍及糖尿病（合并症和并发症）、脑卒中、心肌梗死等41个病种在全省统一的门诊慢特病病种目录内使用报销。国家卫健委在12月8日答复全国人大代表建议时也强调，接下来要发挥医共体优势，推动基层慢病患者全程健康管理。

可以预见，越来越多慢特病门诊用药将在各地真正落地执行并不断下沉，而医保的护航正在改变着竞争格局。

支付改革抬高底盘

从趋势上看，慢特病门诊用药纳入医保体系正在加速扩围。前不久，天津市医保局也发布了《关于加快推行糖尿病门诊特定疾病健康主管责任制有关工作的通知》，依托紧密型医联体全面推行糖尿病门特按人头总额付费。

截至12月11日，湖北省医保局发布的《关于完善国家医保谈判药品“双通道”政策及建立“单独支付”药品保障机制的通知（征求意见稿）》结束征集意见。文件提出，对未列入全省统一“单独支付”药品目录的医保谈判药品，全省应完善门诊特殊慢性病等政策的待遇衔接。可以看出，慢特病药物医保内市场扩容正式步入快车道。

江苏万邦医药营销有限公司总裁李梅认为，“各地加强慢病管理建设，对企业来说是弯道超车的好机会。目前药企应重新定义和评估自身的利润来源，即到底是升级为创新型企业而提升盈利支点，还是精耕做供应链上的头部企业而获利，慢特病领域需改变能力模型。我认为，除创新产品及更好的药学服务外，还要往消费医疗的方向突破。”

除医保支付聚焦慢特病门诊用药的报销外，商保也开始发力涉足此板块。近日，众安保险创新推出六大慢病（高血压、糖尿病、甲状腺结节、肺结节等）的商业百万医疗险产品，支付方式改革合力撑起慢特病门诊用药的基本面。

以心脑血管疾病为例，国内某大型制药企业高管刘霜表示，“慢特病药物门诊放量需找准切入点深耕细作。”他分析道，与针对头痛、头晕、手麻等心脑血管患者常见症状相比，视力异常不仅在一定程度上影响患者生活，且大部分眼病患者未能得到及时治疗，成为当前心脑血管疾病患者亟待被填补的临床需求。因此，针对视力异常的心脑血管疾病患者提供专业眼病服务是心脑血管疾病撬动盈利增长的新切口。”

而医保的磁吸效应是重要的推力之一。据了解，我国线上对消费者慢病管理市场渗透率已从2015年的0.1%增加到2021年的1.6%，且还在快速攀升。用镁信健康创始人兼CEO张小栋的话说，“慢特病用药加速了供应链构建‘诊疗-用药-支付’的业务闭环。”

精耕竞逐院外市场

更值得关注的是，慢特病门诊用药加入医保体系，也将激活院外市场。而且，根据慢特病用药的消费人群特点，院内院外市场将形成互补格局，且基层和零售终端将成为下半场竞逐的新赛道。

据米内网数据，2021年中国城市实体药店终端慢病药市占比中，降压药的销售份额为31.7%，高居第一；心脑血管药（29.1%）、降糖药（21.4%）、降脂药（11.2%）及抗血栓用药（6.7%）紧随其后。

以零售市场慢病用药第一大类为例，2021年降压药TOP10品牌，施慧达的苯磺酸左氨氯地平片、拜耳的硝苯地平控释片和辉瑞的苯磺酸氨氯地平片稳守前三。有市场人士告诉《医药经济报》记者，“跨国药企已做了很多布局。处方外流环境不断优化，加上长处方政策的落地，院外渠道也会兴起。而在零售场景，上量需要开展更大范围的患者教育，并在关联销售技巧上提升药品间的疗效关联性，至直接应对消费者的健康增值服务和创新支付产品。”在她看来，未来基层医联体内开展规范治疗，而慢特病更加讲究覆盖，接下来县域市场慢病治疗中心或是内外企业竞争的主场。”

而从产品结构来看，目前心脑血管用药TOP10品牌揽下超过60亿元的份额，市场份额合计37%。其中，中成药占据9个席位，化药仅石药恩必普的丁苯酞软胶囊踏进前十。而降糖药TOP10品牌的市场规模超过50亿元，9个进口品牌强势上榜。“线上慢特病也日渐成为企业布局的重点。我们认为，其中国产代替具有很大潜力，人均用药时长和用户复购率亦持续快速攀升。随着基层医疗慢病管理数字化、智能化水平的不断提高，具有成本优势的企业可差异化满足需求。”李梅如是说。

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