药品集采施行近四年，其成果有目共睹，基本实现了原先预想的大幅降低药价的目的。与此同时，有些苗头还需要引起关注。

及时查漏补缺

一是集采的力度。当前，有些中标企业在后续供货过程中，因各种原因撤标或断供，相关部门及时调整政策，设置了备选规则。增加备选企业可以给已中选企业以一定的压力，尤其是警告了主观以撤标断供相抵触的个别企业。因此，与其说设置备选规则是集采力度减弱，还不如说是一次被动迎战。

二是规则中的竞争力。作为补充国家集采的省级集采，尤其是将集采续约下放到省级以后，集采规则各异。续约权利下放到省级，具体到每个省的每个产品报量相对国家集采来说大为减少，对企业的吸引力也相对减弱，医保基金被划小单位，买方优势被分散。

探索优化方向

面对当下的集采新问题，应该与时俱进，多方位采取行之有效的措施。

第一，集采续约应该始终坚持初心和原则，保持原来的格局，或者每个省报量后集中起来进行统一集采。从规则上应该保持国家集采的风格，以通过一致性评价为标准，不让企业被其他指标所累。

第二，充分利用数字化工具，比如可以在官网上报价等。信息化、网络化有助于集采的正规化、简捷化和常态化。

第三，对于生物类似药这种价格昂贵的品种，可考虑积极推进集采。经过多轮集采，化学药大幅降价后，生物类似药的价格更显突兀，必须尽快开展集采。

第四，加大监督检测力度、提高检测水平，如加强国家地方医药检测力量和手段以及检测频率强度，加大随机抽检、飞检的频次和力度。让通过一致性评价的企业不能有丝毫侥幸而降低标准，避免集采时高水平、平时低水平的投机取巧行为，从而从根本上保证人民群众的用药安全。通过最终的质量检测让参加集采的企业站在同一起跑线上，让质量成为唯一标准。

第五，制定规则要抓大放小。“大”就是原则宗旨不能改变，更不能朝令夕改；“小”就是具体问题具体分析，在大原则下增加精细度。市场格局、供求关系对每个产品的影响千差万别，差异性地灵活制定和调整规则，如专项集采、高价药集采、生物类似药集采等。对于因为环境或原材料涨价而无法按原价格供应的情况，可考虑设置“紧急集采”进行重新招标，如此既能满足医疗需要，也能让企业正常运转。

第六，对于省级集采，短时间内难以完全跟上国家集采的节奏，可向简化程序、公开、公正、透明、易行这个方向改进，从而使其成为国家集采的有力补充。

第七，医疗机构作为集采的参与者，也应重视起来。因为中选产品的临床效果、使用量都是通过医疗机构来完成的。不但报量要准确，在使用上也不能厚此薄彼，在制度上采取有效措施加以约束。

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