据报道，国庆假期期间，四川大学华西医院肿瘤中心的一位教授返乡不忘给乡亲们看病的新闻登上了热搜。在感慨这位医者善举的同时，不能不注意到城乡间医疗服务的差异，尤其是高水平专科诊疗能力欠缺的问题。

1  还需借助外部力量

城乡医疗资源分配不均衡，最直接的体现是医疗服务能力的不均衡，特别是专家、专业和设备等能力建设上的差距。

当年乡村赤脚医生基层健康守门人系统逐渐式微，在农村地区青壮年劳动人口流向城市的趋势下日益加剧。在这种情况下，农村地区面临着医疗服务能力需求升高和医疗服务成本攀升的双重压力。在就业环境和职业发展前景对高水平专业人才缺乏吸引力的当下，乡村难以自发实现医疗服务能力提升，必须借助外部力量，而医疗保障体系理应成为重要的政策抓手。

2  跨省就医联网结报

医保进场可以通过符合价值医疗原理的支付模式，增强乡村医疗服务的针对性和健康产出。

乡村作为人口聚集度较低、居民健康素养需要改善的地区，当前实行的三级医疗卫生服务网络模式还不能完全适应农村人口老龄化的现实健康需求。尤其是报道中华西医院教授所提供的肿瘤专科服务，在乡村普及并不容易，因此，医保面临通过异地就医的手段改善乡村居民高质量专科服务水平的任务。

目前，很多省份开设了新农合跨省定点医院直接结算报销和跨省就医联网结报的服务，报销比例为30%~40%，很大程度上降低了外地高质量医疗服务的准入门槛。

鼓励乡村居民异地就医和医疗改革“小病不出县”的愿景并不矛盾。医疗服务的规划需要兼顾公平性、经济性和效率。我国城镇化的进一步推进，农村人口结构性变化随之加剧，如果缺乏有效收入，农村筹资能力和支付意愿会偏低。医疗服务水平是与当地的生产力发展程度及收入水平挂钩的。如果按照传统的兴建医院模式改善就医条件，非但单个医疗机构扩大无法惠及分散居住的居民，而且医院设备的长期维护以及专业医技人员的队伍维持也是问题。因此，医保通过推动整合的、以基本医疗保健为核心的服务体系建设来改善公共卫生、常见病多发病的诊疗能力，在疾病进展前给予稳妥处理，将能够通过“治未病”的模式释放乡村医疗系统的巨大潜力。

3  数字赋能打通隔阂

数字化赋能也是支付方缓解医疗资源城乡不平衡的手段之一。数字化能够消除时间和空间的隔阂，让专家通过远程医疗为偏远地区居民提供帮助。

目前，医疗信息化依然集中于城市医院层面。而乡村有条件在医保倾斜性支付模式的扶持下鼓励医疗机构推动数字化体系建设，并且在数字化基础上实现真实世界医疗数据的采集和高效利用。这些信息能够作为医保精细化管理和智慧医保赋能的重要支撑，进而以信息化算法改善就医流程，以医保支付促进基层医疗服务质量指标体系构建和当地人员技术能力提升。

系统性的问题需要全面的解决方案。从医保支付端入手，提高异地就医的便利性，聚焦疾病早期阶段诊疗和数字化人群健康，不啻为更为长远的解决城乡医疗不平衡问题的破解思路。

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