流行病学调查发现, 约70%～80%的人在其一生中患过腰背疼痛。腰背疼痛的好发年龄在40~50岁, 其中89%为男性, 疼痛部位84.7%在下腰中部和椎旁肌处, 其他为臀部及腿部，职业以重体力劳动者、脑力劳动者居多，其原因多为腰椎负荷、坐姿错误、缺乏运动等所致。

此外，很多骨科术后患者也会出现剧烈的疼痛。国内一项研究显示，80%骨科手术患者反映术后镇痛不足，50%以上患者术后72h仍疼痛不止。持续疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，使得急性疼痛可能发展成难以控制的慢性疼痛，其危害极大。因此，及时有效的止痛对于医生和患者来说尤其重要。

医生会根据患者的疼痛程度制定相应的镇痛治疗方案，包括非药物治疗（心理疏导）、非甾体抗炎药（NSAIDS）、弱阿片类、强阿片类、肌松药、抗抑郁药、抗焦虑药、镇静药等，其中，《骨科常见疼痛的处理专家建议》推荐，在中、重度疼痛中，均建议加用肌松剂（美索巴莫），临床研究显示比单独应用止痛药进行镇痛更有效。

美索巴莫是一种肌松药，对中枢神经系统有选择性的抑制作用，主要作用于脊髓前角运动神经元，抑制与骨骼肌痉挛有关的神经突触反射，从而达到促使骨骼肌松弛的作用。因其作用的是低位中枢，对横纹肌的收缩机制、运动终板或神经纤维无直接作用，因此不影响呼吸肌的运动。同时具有解痉、镇痛和镇静的作用。

目前临床上主要有口服固体制剂和注射剂，其中，口服固体制剂包括美索巴莫分散片、美索巴莫胶囊、美索巴莫干混悬剂、美索巴莫片等，注射剂有美索巴莫注射剂。

腰背疼痛或者术后疼痛患者往往疼痛难忍，使用口服制剂吸收慢且不规则，而中重度疼痛患者对于止痛药物起效的时间和强度有很高的要求，口服固体制剂难以满足患者的需求。此外，多数口服药物具有首关消除，首次通过肝脏就发生转化（被肠液或肠菌酶破坏，或肝药酶代谢等），进入体循环量减少，药效难以预测。且口服药物药效易受胃肠功能及胃肠内容物的影响，长期使用对胃肠道也有一定的损伤刺激作用。

而美索巴莫注射液直接进入血液循环，注射即刻起效，0.5h血药浓度达峰值，用药一次可维持疗效6~7小时，作用持久，可以很好地满足患者对镇痛效果的需求，疗效确切。众多临床研究证实，美索巴莫治疗急性骨骼肌疼痛的疗效与曲马多相当，优于哌替啶。骨科患者术前预防性使用美索巴莫注射液，可以缓解术中和术后疼痛，缩短住院时间，节约医疗成本，减少阿片类用量，提高患者耐受度。而且美索巴莫注射液安全性较高，不良反应少而轻微，不引起呼吸抑制，无成瘾性。体内不蓄积：主要在肝脏代谢，但不会造成药物性肝损伤；原形及代谢物经肾排泄，10小时基本清除。

无论采取何种镇痛方案，均需要在医生的指导下用药，切不可自行增减药物，以免引起严重的不良反应。除了药物治疗外，在康复期还要注意以下几点：

1. 运动量的调整。根据病情，减少20%～40%的运动量，有利于腰痛病的康复。

2. 间歇性牵伸训练。只要是排除腰椎间盘突出症的较大突出或急性期，均可进行卧位、坐位和站立位腰背肌牵伸，能有效减轻腰背肌的疲劳。

3. 合理用腰。在运动中注意腰部代偿性活动的应用，如弯腰时采取手支撑，多用屈髋屈膝减少腰部活动，持物时尽量靠近躯干，减小重物与腰腹部的距离。

4. 有氧锻炼。鼓励腰痛病患者积极参加一般的有氧运动，使身体各个部位的协调性得到训练，且身体分泌的“内啡肽”物质有助于疼痛的缓解。

（逍远）

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