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抗抑郁是氯胺酮“第二春”?

发布时间:2022-10-10 10:39:09作者:陈慧 译来源:医药经济报

解离性麻醉剂氯胺酮于1962年首次合成,近年来因其超适应症用于治疗抑郁症和情绪障碍而迅速流行起来。美国各地数百家诊所已经开始提供氯胺酮治疗抑郁、焦虑和其他情绪障碍。

这也吸引了Mindbloom和Field Trip Health等初创公司的兴趣。同时,杨森公司的氯胺酮对映体Spravato (esketamine,艾司氯胺酮)在2019年获得了FDA的批准,用于治疗抑郁症。

令人印象深刻但数据有限

虽然越来越多的证据表明氯胺酮对抑郁症有效,但证据水平往往仅限于小型临床试验、病例报告和轶事。具有制药行业背景的婚姻和家庭治疗师林内亚-巴特勒(Linnea Butler)在一些研究中发现,患者在接受氯胺酮输注前可能会接受医生的快速筛查。在其他研究中,患者在氯胺酮输注前可能会接受更多的准备和讨论。

一项涉及68名患者的两点随机对照研究发现,氯胺酮在单次输注后具有统计学上显著的抗抑郁效果,时间长达7天。

另一项随机临床试验发现,输注6次氯胺酮后,12天内蒙哥马利-奥斯伯格抑郁评定量表(MADRS)评分降低50%以上。此外,超过70%的患者对氯胺酮治疗有治疗反应。

2021年发表在《精神病学前沿》(Frontiers in Psychiatry)上的一篇文章得出结论:氯胺酮治疗的综合方法可能会改善耐药治疗的结果。

好处尚不明确但预测乐观

分析公司GlobalData预测,到2029年,Spravato的全球销售额将达到约3.83亿美元。

其他药物开发商正致力于创造独特的氯胺酮产品。HMNC脑健康公司正试图利用氯胺酮的抗抑郁作用,同时限制其分离症状。Bexson Biomedical公司则致力于开发一种可穿戴的低剂量氯胺酮贴片,可以替代阿片类药物来控制术后疼痛。

对制药公司来说,从氯胺酮中赚钱可能很棘手,毕竟距离药物合成已经过去了60年,我们很难从已经存在很长时间的分子药物获利匪浅。而且虽然杨森以艾司氯胺酮为基础的鼻腔喷雾剂已经获得了专利保护和保险公司的支持,但这种药物是通过一个名为Spravato风险评估和缓解策略(REMS)的限制性分销计划获得的。并不是每个药物都有这样的机会。

专家意见不一但催化心理治疗

专家们对氯胺酮的使用方法意见不一。一些诊所将这种药物用于几乎没有心理支持疗法的抑郁症患者。

相反,越来越多的治疗师,如巴特勒支持使用氯胺酮作为心理治疗的催化剂。这种药物可以帮助患者做出行为改变,同时导致情绪的立即改变。巴特勒表示,“目前没有任何其他药物能像氯胺酮那样快速发挥作用,虽然氯胺酮提升情绪的能力可能是迅速的,但这是一种“短暂的效果”。巴特勒提供氯胺酮辅助心理治疗(KAP)已有两年多的时间。

氯胺酮是一种N-甲基- D -天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂,但它也与其他神经递质系统相互作用,包括mu、delta和kappa阿片受体。此外,氯胺酮代谢物诺氯胺酮(norketamine)也是一种NMDA受体拮抗剂。氯胺酮还会刺激脑源性神经营养因子(BDNF)的增加。这可能促进抑郁症患者的神经可塑性。巴特勒说:“通过氯胺酮心理治疗,我们正在利用BDNF的增加。氯胺酮在心理治疗过程中起到了心理润滑剂的作用。”

虽然氯胺酮单独使用时可能是对抑郁症状提供短暂的缓解,但这是一个不可错失的机会。因为当把它与心理治疗结合起来时,针对抑郁症会得到更持久的效果。

(作者:Brian Buntz,来源:Drugdiscoverytrends)


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