新一轮国谈正在有序推进中，为了保障国谈药品买得到，“双通道”加速落地。虽然定点医疗机构是国谈药品的供应主体，但“双通道”药店已经成为有效补充渠道。日前，青岛、镇江、芜湖等地相继公布“双通道”运行以来的落地情况，药店渠道份额逐步提升，甚至有超过医院渠道之势。

药店端赶超医院端

青岛市在《国家医保谈判药品及医药集中带量采购政策有关情况》新闻发布会上公布，今年1-8月，全市共结算国谈药品85万人次，费用9.27亿元，其中定点医疗机构结算占41%，“双通道”药店结算占59%。从比例来看，国谈药品在“双通道”药店结算份额已超过定点医院。

除青岛外，镇江、芜湖国谈药“双通道”在药店结算比例逐步提升。今年1-8月，镇江在定点医疗机构使用国谈药72.33万人次，医保结算金额1.3亿元；国谈药“双通道”管理药品在国谈药定点零售药店结算1.35万人次，医保结算金额5610.67万元。而芜湖市“双通道”运行三年来销售额逐年增加。2020年“双通道”定点零售药店销售“双通道”药品540.25万元，2021年销售“双通道”药品1587.51万元，2022上半年销售“双通道”药品2324.65万元。

“虽然‘双通道’在各地推进，但仍存在一些待解问题，包括哪些药品品种应该通过社会药房模式供应、药房分布如何更加均匀、如何提升‘双通道’药店药学服务水平等。”中国药科大学研究生院常务副院长丁锦希表示，各地一般会综合考虑本地区经济水平、医保基金能力和患者用药需求等因素，确定哪些药品品种应该通过社会药房模式供应。若社会药房通道药品过多，则医保控费难度太大，用药安全难以保障；若社会药房通道药品过少，则无法解决高值药品可及性较低问题。各地需细化遴选标准，可从两个角度出发：一是患者需求，例如纳入使用周期较长、疗程费用较高的药品，切实减轻患者经济负担。二是医保控费，例如用药人群要特定、用药指征要明确，控制医保基金不合理支出。

据了解，青岛市联网结算“双通道”药店已达31家。今年5月份起将协议期内275个国谈药品全部纳入定点医疗机构和定点零售药店“双通道”管理。另外，还将24个常规乙类药品、7个省大病保险谈判药品一并纳入“双通道”管理，“双通道”管理药品品种达到306个。另据云南省发布的信息，已将2021年国家医保药品目录内的谈判药品全部纳入“双通道”保障药品范围。同时，鼓励有条件的州（市）将符合门诊使用的特殊病慢性病其他用药纳入“双通道”保障范围。

完善药学服务体系

在“双通道”政策利好之下，各大连锁巨头加速布局。截至2022年上半年，一心堂已获得“双通道”资质的门店有204家，老百姓拥有“双通道”门店168家。大参林表示，自政策出台后，积极争取“双通道”门店资格，2021年全年新增“双通道”门店115家，覆盖至国内7个省份31个地级市。

在业界看来，“双通道”政策需进一步提高患者购药便利性。一方面，“双通道”管理机制下责任医师数量有限，工作量大。现行模式下，仅责任医师开具的处方才能采取“双通道”购药、报销模式。需加强责任医师建设，提高定点医疗机构内责任医师所占比例。另一方面，增设国谈药品定点零售药店数量，合理布局。

与此同时，目前药店仍面临药学服务建设不足的难题，提升药学服务水平是其中的关键一环。丁锦希认为，“‘双通道’药品具有治疗模式新、需要医生和临床药师不断学习总结使用经验，以及用药风险大、用药过程中需要强化安全监控和疗效评估等特点。医院一般配置疗效评估系统、处方审核系统、不良反应处置系统等院内合理用药管理系统，但是药房尚未配置该类系统。在‘双通道’实施中，医院与药房报销政策同等，药房优质药学服务影响患者购药选择。社会药房需从用药指导、随访管理、评估管理、档案管理四方面完善药学服务管理体系。”

浙江一家连锁药店的负责人告诉《医药经济报》记者，“我们有几家门店拿到了‘双通道’资质，但不能盲目追求利润，应该让顾客享受到真正的便利，如此才能做大。我们需要打好专业基础，让管理部门、医院、顾客放心。”

此外，随着纳入国家医保目录的药品品种和价值增加，基金支出压力加大。丁锦希指出，“需加强基金监管，医疗端和医保端同时发力。关注医疗端诊断、治疗以及评估三个方面，规范化诊疗，评估患者用药效果，及时作出用药抉择，避免无效用药、无效支出，例如中国台湾地区就对PD-1单抗用药效果进行了评估。医保端则推进总额控制常态化，以定点医疗机构为单位，谈判药品单独测算总额。同时，总额控制与处方量挂钩，药房购药处方计入开具处方医院的谈判药品总额。”

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