9月27日，我国医保部门在上海组织了骨科脊柱类耗材带量集采的开标工作。相比之前集采的冠脉支架和人工关节，骨科脊柱类耗材更为复杂纷繁，在管理难度上又跃迁了一个层次。如此复杂耗材品种的带量集采工作能顺利开展，体现了带量集采制度的日趋成熟。

本次骨科脊柱类耗材的集采规则，是对既往药品和耗材集采经验的综合应用，主要体现在：

其一，集采产品的分组归类注重灵活务实。对骨科脊柱类耗材进行集采，最容易遇到的“拦路虎”就是其产品的多样性和复杂性，要进行令人信服的归类分组殊为不易。在本次集采中，管理部门会同相关专家进行了深入的论证，基于疾病适应症、耗材产品功能、市场成熟度和竞争替代情况等多方面因素，将五类目标耗材划分了14个产品组，并采用组套打包的方法进行整体性报价和分量，从结果上看获得了市场的认可。

其二，集采产品对市场供求两端均注重全面覆盖。一方面，集采部门让医院对各产品组进行全面报量，最终拿出90%总报量进行集采，覆盖了大部分市场需求；另一方面，集采部门对供应厂商的部件齐全程度、产能供应能力、医疗机构报量等因素进行明确考量，区分大小组（A\B\C），鼓励部件齐全、供应能力强的A组优先中标，从而有效保证集采后的供应稳定，也显著减少临床上产品替换的成本与风险。

其三，集采产品的竞价机制注重理性温和。在本次集采中，首先根据当前市场价格和地方集采中标价制定了最高有效申报价（含伴随服务费用），该申报价相比当前市场价格有温和下降，以体现应标企业的参与意愿并保证基础的降价幅度。在最高有效申报价之下，厂商进行竞价，相关规则设计延续了既往的高低价差幅度限制（1.3倍熔断规则）、降幅达到最高有效申报价50%以上中标等规则，还安排了“复活”机制，即竞价失利的A组产品如果价格低于B组最高拟中选价也可以获得中选资格，而前面机制中竞价失利的产品，如果价格低于该产品系类别最高有效申报价40%也可中选。这些精心安排的竞价规则，有效缓解了集采竞价的严厉程度，鼓励厂商理性报价，从而获得更理性的集采结果。

这次骨科脊柱类耗材的集采工作，由于上述综合性的制度安排，从开标结果看是令人满意的。一方面，中标价格相比之前的市场价格有了明显回落，能有效提高医保资金的使用效率；另一方面，厂商大面积中标（171家拟中标152家），保护了市场多样性，有利于产业发展和后续供应的稳定性，临床上产品切换的成本和风险也得以缓解。这些都是良好的开端，但顺利开标只是集采的开始，后续落地工作还需要付出巨大的努力，值得拭目以待。

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