日前，国家医保局发布《关于开展全国统一医保信息平台支付方式管理子系统监测点建设的通知》（下称《通知》），实现信息平台与支付业务相互支撑、相互促进，部署和完善DRG/DIP功能模块为重点的支付方式管理子系统监测点建设工作。

邯郸市、上饶市、东营市、武汉市、邵阳市、广州市将作为首批监测点，并采取滚动选取、压茬推进，监测点数量达到30个左右后全面推开。争取到2024年底前，全国所有地区达到监测点建设要求。

监测点机制化解难题

据了解，此前职工医保、居民医保、新农合、医疗救助、价格管理和药品招采等相关信息系统由各地、各部门自行建设，存在业务编码不统一、数据不互认、信息系统碎片化等问题，不利于政策规范统一，亟待建设全国统一的医保信息平台。

如今，历时两年多的建设与试运行，国家医保信息平台已在全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团全域上线。截至目前，全国医保信息平台已接入约80万家定点医药机构，覆盖全国13.6亿参保人，日均结算1800万人次。

2022年4月，国家医保局发布的《关于做好支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块使用衔接工作的通知》明确，2022年11月底前，实现DRG/DIP功能模块在全国落地应用。

在北京大学医药管理国际研究中心主任史录文看来，“医保精细化管理、支付方式改革、合理使用药品，需要科学的技术管理工具和手段。其中，医院药物目录亟待优化，哪些药物可进入医院，又能否通过医保支付改革选对药品满足临床价值，这些问题需要进一步解决。”

根据《通知》，监测点建设主要有三个目的：一是全面提高数据质量，率先在监测点实现DRG/DIP所需业务数据的全面、准确、及时采集。二是全面实现子系统协同，率先在监测点实现DRG/DIP所需数据在国家医保信息平台相关子系统全面、准确、及时抓取，实现国家医保信息平台子系统之间数据共享、交互应用并不断优化完善。三是全面支持DRG/DIP业务全流程开展，率先以监测点为样本，在国家医保信息平台开展医保支付方式改革实时监测、统计分析、横向纵向比较、绩效评价、智能监控、可视化展示等，实现国家、省级层面支付方式改革的实时监测、比较、分析、评价。

制约不规范采购行为

基于全国统一的医保信息平台支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块，统筹区能够有效获取开展DRG/DIP业务所需的全部数据，能够有效开展总额预算、数据质控、DRG/DIP分组确认、审核、结算、绩效考核、清算、统计分析、权重系数调整、智能监控等业务工作。可以支持医疗机构费用结算管理、就医质量管理、临床路径管理等工作，并能开展运行监测、比较分析及评价等。

国家医保局相关负责人曾指出，全国统一的医保信息平台建成后，将加快实现全国药品耗材编码标准化，推进“带码招标、带码采购、带码结算”，便于数据在全国范围互认、流转、共享，促进省际间价格信息互联互通、更加透明。各地开展集中采购过程中，可以更加便捷地利用平台上的价格信息，掌握产品真实价格，更好地引导企业形成合理中选价格，挤出虚高价格水分。

在业界看来，新功能上线后，将进一步推动医保支付改革驶入“快车道”。采购价格信息互联互通后，也能对医疗机构“采购高价药品多、低价药品少”的不合理现象起到制约作用，倒逼医疗机构主动规范采购行为。同时，可实现对各级医疗机构和药店的直接监控，精准打击大处方、滥用药、违规骗保等行为。

某药企负责人认为，“过去临床使用中没有管理好医保基金，小病大医、大处方、医保产品被滥用等情况不时发生。现在对于如何管住医保基金，可以在支付过程中发挥作用：一方面，招采价格上可进一步议价；另一方面，通过大数据实时把控、预警，保证基金安全。同时强化临床对医保基金使用管理。”

“在协调推进过程中，各个地区步调可能不完全一致，但会奔向同一个目标。”东南大学医疗保险与社会保障研究中心主任张晓告诉《医药经济报》记者，通过信息整合可以提升效率和专业能力，实现医疗保障的目标。如放在全国平台上来考虑药品价格，价格的形成和确定可能会与以往不同。并且，可在国家层面监控药品使用和价格，如果差异明显，肯定会进行调查。监控系统建立起来，包括对医院和医生行为都可以提出一些解决办法，将是一项系统性顶层设计改革。

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