武汉大学中南医院神经内科首席专家，临床心理中心主任；神经病学与精神病学教研室主任、二级教授，博士生导师；中国医师协会“杰出神经内科医师”。从事神经科学和神经心理学临床、科研和教学二十多年，在脑血管病、认知障碍、疼痛，癫痫和心理障碍等疾病的诊治方面积累了较丰富的临床经验。

主要学术兼职：湖北省痴呆与认知障碍医学临床研究中心主任；中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会副主任委员；中国阿尔茨海默病协会（ADC）副主任委员；中国老年医学会认知障碍分会副会长；武汉医学会神经病学分会主任委员。

VaD患病趋势上升，占老年期痴呆超15%

血管性认知障碍（VCI）为脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床脑血管病相关的认知障碍综合征，涵盖了从轻度认知障碍到重度认知障碍，也包括合并阿尔茨海默病（AD）等病理改变在内的认知损害全部过程。

现代医学认为，VCI是由于血管性因素导致或与之有关的认知损害，各种脑血管病都可能成为VCI的病因。VCI可发生于任何年龄、任何类型脑血管疾病，但是老年人更易罹患。

在临床拟诊VCI时，按认知障碍的严重程度分为轻度 VCI（mild VCI）和重度 VCI（major VCI或VaD），由于VaD一词已广泛使用，仍将其视为重度VCI的同义词保留。

随着我国人口老龄化问题日益严重，章军建指出老年人群中VaD发病率呈不断增高的趋势。根据最新数据显示，VaD患病人数目前占痴呆患者总数的15%～20%，国内65岁人群中血管性痴呆患病率约为8.7%。

据章军建介绍，VaD症状的临床表现主要包括两方面：痴呆和脑血管病。

其中，痴呆常见症状为记忆力减退，早期表现为忘记近期发生的事件，随着疾病的进展，患者会逐渐表现出长期遗忘，同时出现注意力不集中、工作效率降低以及理解能力受阻等，此外患者还会出现感觉和运动功能障碍。脑血管病患者会表现出不同的症状，包括肢体瘫痪、失语和感觉异常等症状。

探索中医药治疗方案，循证研究仍需加强

目前VaD具有循证医学证据的药物有胆碱酯酶抑制剂、Aβ抑制剂等。而近年来，中医药对VaD的研究不断深入，辨证施治优势得以体现。章军建表示，中医药在治疗VaD的研究性工作已取得了一定的成就，积累了具有参考价值的临床与实验的资料。

据了解，章军建与其团队成员借助现代循证医学研究和实践来证实中医药在改善VCI的作用机制和临床疗效。在养血清脑颗粒对血管性认知功能障碍大鼠海马 CREB活性改善研究中，养血清脑颗粒可以改善慢性脑供血不足导致的认知功能损害，可能通过提高海马组织pCREB的表达而发挥疗效。

CREB是一种跟认知常识性增强、突触可塑性相关蛋白的核蛋白。CREB在一些神经生理活动中如神经元的发育、再生、突触形成及细胞的修复中起着关键性的作用，CREB可能是调节中枢神经系统功能的关键性因子之一。研究发现，养血清脑颗粒可能是通过改善大鼠的脑供血，促进CREB的活性来改善VCI大鼠的空间记忆能力。这些结果表明了养血清脑颗粒在治疗VCI中的有效性，并且一定程度上阐明了其在治疗VCI过程中的独特作用机制。

值得一提的是，在《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》中，养血清脑制剂被推荐，用于VCI治疗有效（Ⅱb级证据）。还有临床报道养血清脑丸合并多奈哌齐可显著提高AD患者的认知功能。目前养血清脑丸增加AD适应症Ⅱ期临床试验正常在推进。

养血清脑制剂是由天士力医药集团股份有限公司研发生产的复方中药，基于中医理论，其功能主治养血平肝、活血通络。作为现代中药国际化企业，天士力医药集团将加快生物医学大数据转化创新，继续加深中药组分研究和分析、已上市复方药物再研究、在研药物适应症重定位，形成引领现代复方中药研发趋势的新范式。

综观近年来中医药对VCI认识及治疗的进展,可以看出，中医药治疗VCI具有提高疗效、缩短病程、改善症状、安全可靠等优势。但与此同时，中医药对VCI的研究尚有许多不足之处。章军建表示，包括养血清脑制剂在内的中药在临床研究上仍需大规模临床试验以及循证医学证据，中医药应通过多种现代医学手段进行实验研究和基础研究，在中西医结合的基础上推进中医药对VCI的辨证论治，提高临床疗效。

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