近期，湖北省医保局发布《关于国家组织药品集中采购约定采购量完成情况的通报》，有医院因未足额完成约定采购量，将被医保局函询约谈。此前，2021年12月西藏自治区医保局发布《关于国家集采药品报量及采购相关问题的通报》，称国采开展以来，一些医院报量与采购脱钩，甚至报量后完全“零采购”，严重影响了西藏和全国集采工作的质量和信誉。

在集采报量工作中，有些医院出现了报量不实或完不成约定采购量的问题，这些问题必然会拉低制药企业的报价积极性。为确保集采政策的公信力和影响力，应逐步解决医院报量不实的问题。

三个可能原因

对于医院报量不实的原因，可能有以下几个方面：

一是测算有误。事实上，绝大多数医院已经开展电脑处方业务，系统中会自动生成处方和用药记录。另外，在报量时，中标品种的供给量是上报量的80%，也就是说，即使测算有误，也允许至少有20%的测算误差空间。何况，从需求定律来看，中标产品价格低，必然会扩大实际使用量，即实际中标量应远远大于上报量。如湖北第二批和第四批国采的采购工作全部超额完成，分别比约定量高出16%和34%。

二是由于临床上医学指南更新，有些集采品种过时，因此临床用量会相对减少；或者受疫情影响，病种发生改变，有些科室的用药量减少。事实上，这类问题很容易解决，因为患者诊断书与用药量之间存在较强的因果关系，如果真是此类情况，建议不需要对医生进行约谈和处罚，因为医生已经做到合理用药了。

三是医生不愿处方集采中标品种。从利益角度分析，找各种理由减少处方中标品种，把空间留给利益相对较大的产品，或许是医生不愿处方集采中标品种的真实原因。虽然我国已经制定“两个允许”和DRG/DIP医保付费等配套政策，鼓励医生优先使用中标品种，但这些政策还处于落地的过程中，可能存在时间差，集采节约下来的医保基金还未及时补偿到一线临床医生，或者补偿比例/金额相对较少。一方面，即使医生未能完成相关报量，也没有出台相应政策进行惩罚或负激励，并不是所有医院将完成中标品种上报量列入医院激励机制，约谈产生的负激励效果不明显；另一方面，失标品种为获得市场份额和销量，可能会对医生采用非正常方式进行正激励。二者此消彼长。

解决报量不实

推进三医联动，确保国家集采政策落地生效。国家集采政策的效果在于以价换量，确保用量、及时回款，才能让制药企业有动力降低药价。然而，若医院确保用量，医生收益会受到一定影响，如果没有其他有效激励，部分医生的积极性或难以调动。国家卫生部门虽然也尽力推进相关改革，如公立医院绩效改革、医疗服务价格动态调整、“两个允许”、医院院长书记年薪制等，对医生进行正激励，但由于这些政策正在试点中或还未全面落地，导致部分医院医生暂未享受到国家政策红利。因此，应尽快推进相关医疗体制改革，特别是制定让国家集采红利与医生薪酬正相关的激励政策，以提高医生处方中标品种的积极性。

加强科学监管。医院药品需求量取决于患者流量。因此，若要精确报量或者对报量不实问题进行审查，应利用统计工具或方法分析这些数据，并加大相关惩罚力度，合理医生控费和合理用药。

另一方面，医生职业门槛较高、前期投资成本较大，如果在后期职业生涯中得不到足够的回报，则不利于医生人力资源的有效供给，最终会加剧看病难、看病贵的问题。

当然，我国公立医疗机构必须坚持公益性，应尽快实现三医联动，让医生能够及时享受到国家带量采购的政策红利，则是一种多赢局面。“以利驱义”，双管齐下，或许更能促使医生积极主动地使用中标品种，确保国家集采政策纵深推进。

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用， 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系：020-37886610或020-37886753；yyjjb@21cn.com。