继7月份中国药师协会发布《医疗机构国家组织集中采购药品管理专家共识（征求意见稿）》后，8月25日，西北五省（陕西、甘肃、宁夏、青海、新疆）发布《西北五省医疗机构落实药品集中带量采购科学管理专家共识》，探索药品集采科学化、规范化、信息化的管理模式，提高医疗机构的精细化运营水平，更好地实现集采常态化下以患者为中心的合理用药目标。除西部五省外，截至目前，河南、辽宁、四川等省份也发布了相关专家共识，集采药品在临床使用愈发规范。

在业界看来，在国考、DRG支付改革、高质量发展背景下，公立医院管理模式需要改变，需进一步加强临床用药在医疗机构使用的科学性和合理性，不断提高医疗机构管理效能。

合理用药走向纵深

近年来，国家相继推出多项政策，推动合理用药水平逐步提升。包括集采药品在内，临床合理用药正走向纵深管理，各大医院纷纷结合实际问题出台相关措施加强合理用药。

“通过合理用药管理，近年医院药占比逐年下降，抗菌药物DDD（限定日剂量）值符合国家要求。2021年我院1-10月药占比下降至21.4%；DDD值下降至35.13。”南方医科大学珠江医院副院长冯常森在8月27日召开的2022全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议上提到，该院主要从五方面着手：

一是制定药占比目标值规则。各科室实际药占比为基准值按重点监控药品金额／实际药品金额比值进行分档，并按实际药占比加权，原实际药占比＞30%，下调基数的加权系数为1.05，原实际药占比≤30%，下调基数的加权系数为1.0。

二是加强处方点评。开展抗菌药物、辅助用药、肿瘤用药等专项用药点评工作；进一步加强门急诊处方点评，定期对不合格处方进行点名通报及处罚，信息系统对处方开具量进行限制。

三是开展处方前置审核。门诊、住院全面启用处方前置审核，通过处方前置审核软件辅助药师开展处方审核；对信息系统筛选出的不合理处方，由药师进行人工审核；积极推进处方审核信息化。

四是加强辅助药品管理。确定首批43个品种为重点监控药品，经过三次新增，目前监控品种达53种。同时，合理用药点评与采购限量联动，使监控品种使用金额不得进入药品总排名前50名。

五是加强抗菌药物合理应用管理。开展抗菌药物临床合理应用培训、考核，对抗菌药物处方权进行再授权；加强碳青霉烯类抗菌药物及替加环素专档管理；将抗菌药物使用强度纳入科室年度考核目标管理，定期通报；开展特殊使用级抗菌药物使用合理性分析。

精益管理敦促转型

在业界看来，当下医院内外部环境均面临挑战。从医院自身来看，财务预算需要转型，收入结构不够合理，资金使用效率有待提高；从外部环境来看，药、耗零加成，医保逐步按病种付费，竞争日趋激烈。

“药品和耗材都成为医院的成本，运营管理要向成本控制为王转型，医院需积极主动降低成本，提高成本效益。医保DRG预付费改革，赋能传统的全成本核算向精细、精准的项目成本核算和病种成本核算转型。”

广西医科大学第一附属医院党委副书记、院长陈俊强认为，从粗放式规模扩张模式，向精细化、精益化运营管理降本增效模式转型，成本控制为王的时代已经到来。精益化、数字化、智慧化、互联网化是医院高质量发展方向。其中，精益化管理的核心理念是消除浪费、降低成本、提高效率。精细化强调细节、注重过程，精益化强调效率和效益、注重结果。精细化管理是精益化管理的基础，没有精细就谈不到精益。打造智慧医院，可助推精益化管理，智慧医院建设包括了智慧服务、智慧医疗和智慧管理，以患者为中心建设智慧医院已成为医疗服务高质量发展的重要引擎。此外，线上线下一体化医疗格局的重构可支撑医疗业务走出医院围墙。

推动医院深化综合改革，构建医院发展新模式，走上“提质增效”之路已成为各大医院共识。

浙江省人民医院党委书记洪朝阳在会上指出，“要控制医疗成本，提升诊疗内涵。一方面，双线推进，提升合理用药水平。在降费用方面，推荐国产药，强化谈判加快结算，优化流通环节。同时梳理重整医院药品结构，减少辅助用药使用。另一方面，多维并举，推升合理用耗能力。主要措施是：调整品种结构，降低进口高价耗材品种；鼓励使用国产低价和可复用医用耗材；停用和限科使用部分耗材，包括止血材料、防黏连材料、穿刺器、引流材料、缝线等。通过压缩不必要的费用，提升医疗服务收入，实现‘腾笼换鸟’。”

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