近期，国家医保局发布《国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家中医药局关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》（以下简称《通知》），受到广泛关注。

全面推进，彰显决心

2020年出台的《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》指出，借助飞行检查加快推进本地监管体制机制建设，全面提升医保基金管理水平。2018年，集定价、采购、支付权于一身的国家医保局成立之初，承担着中国医改破局者的角色，4年过去了，国家医保的管理水平不断提高。

《通知》除披露了飞检的工作目标和检查内容外，还详细说明了检查组人员组成，涵盖医保、财政、卫健委和中医药管理局从中央到地方的相关人员，可见这是协同作战，体现的是国家维护医保基金安全和高效使用的决心和力度，更深层是体现了国家以医疗服务最大支付方医保为抓手，彻底改变行业不良生态，全面推进医疗卫生体制改革的决心和力度。

“三保”整合，持续发力

学界普遍认为，2009年新医改在医保改革上的最大贡献是迅速推动了社会医疗保险的全民覆盖，而解决“看病难、看病贵”问题依然道阻且长。随着2018年国务院新一轮机构改革，国家医疗保障局的成立，让人们看到了破局的可能。

2018年3月13日第十三届全国人民代表大会第一次会议提出的国务院机构改革方案中，明确将四个机构的部分职责予以整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。

首先，将三大政府医疗保险（城镇职工、城乡居民、新型农村合作医疗保险）管理职能和医疗救助职能整合到国家医保局，为有效控制公立医院医疗费用不合理增长奠定了基础。三大政府医疗保险的整合，意味着医保管理的基金规模更大，更强大的支付方意味着对医疗供方更强的购买力和影响力。

其次，将分别归属发改委的医疗医药定价职能、归属于卫健委的药品集中招标职能，以及医保原有的确定医保支付方式（标准）的职能，统一到国家医疗保障局，即定价、采购、支付三权合一。

接下来的四年，国家医保局围绕“定价、采购、支付”持续发力，深刻改变了医药行业的生态和产业格局。

认清形势，顺势而为

2018年底开始的国家药品集中带量采购至今已进行了七批，并延伸至耗材领域。虚高的药品耗材价格水分被挤出，行业被规范，间接影响了很多医药人的岗位，但这是大势所趋。七批集采过后，招标采购政策也在不断调整完善，不再唯低价是取，给产业创新留出空间。

国家医保局成立之后祭出的第二记重拳是2019年推出的《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》，标志着按疾病诊断相关分组（DRG）付费登陆国内，还加上国内自创的按病种分值（DIP）付费。

我国医疗服务价格长期低于实际成本，不能得到合理补偿。药品耗材价格调整，使得原来通过间接方式补偿医疗服务的部分被挤压，如何使医疗服务得到更多阳光收入的重要性日益增加。

2021年国家医保局联合国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局印发了《深化医疗服务价格改革试点方案》，明确提出“深化医疗服务价格改革是推进医疗保障和医疗服务高质量协同发展的重要举措”，要“加快建立科学确定、动态调整的医疗服务价格形成机制，持续优化医疗服务价格结构”。可见，医疗服务价格改革将是我国医疗改革最重要并将深刻影响各方利益的关键一步。

2018-2021年，国家医保局在定价、采购、支付三大任务中均已出重拳，并持续改善和推进，在深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务中，由国家医保局牵头的这三大任务都有着非常详细的目标阐述。

医药人当认清形势，更多关注医保在中国医改中的角色和任务，顺势而为。

（作者系上海创奇健康发展研究院品牌市场负责人）

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