近日，国家卫生健康委会同国家中医药管理局联合印发《关于进一步加强用药安全管理提升合理用药水平的通知》，提出加强重点监控合理用药药品、抗微生物药物、抗肿瘤药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、毒麻精放药品、中药注射剂等的使用管理。

“近年来，我国合理用药水平不断提高，公立医院绩效考核结果显示，2018-2021年，二级和三级公立医院合理用药相关指标均逐年提高，多个药事质控指标持续改善。”国家卫生健康委医政医管局副局长李大川在7月30日于厦门召开的“合理用药·中国行动”第三届全国经验交流大会线上致辞指出，“国家卫生健康委坚持以人民健康为中心，一方面通过加强医疗卫生人才队伍建设，完善医疗和药事管理制度，制定诊疗和用药规范，开展临床用药监测，改善药学服务与措施，不断加强行业管理；另一方面加强部门协同，推进三医联动改革，完善促进合理用药的法规政策体系。”

重点监测药费速降

近年来，国家出台多项政策推进合理用药。在重点药物的临床使用管理上，除了抗菌药物持续加强管理以外，还重点加强了抗肿瘤药物临床合理用药管理指标，同时开展抗肿瘤药物的临床用药监测，以及重点监控药物的临床管理。

对此，国家卫生健康委医政医管局医疗管理处副处长王曼莉强调，“各地要进一步提高思想认识，始终把医疗机构合理用药工作摆在突出位置予以推进，坚守用药安全底线，降低用药错误风险，提高用药安全水平；充分发挥合理用药或药事质量控制专业组织作用，强化专业技术支持。加强监测报告和分析，积极应对药品不良反应；加强用药安全监管，促进合理用药水平提高。”

会上发布的全国合理用药监测网数据显示，2010-2019年，样本医院临床用药金额持续增长，增长率有升有降；2020年受疫情影响，同比金额减少539.8亿元，降幅为11.6%；2021年样本医院用药金额4756.9亿元，同比增长11.3%；粗略估算，全国公立医院临床用药约1.3万亿元。

全国合理用药监测网办公室主任胡茵在会上针对临床存在的重复用药、超适应症、不良反应、用药量大、金额高、消耗大量卫生资源，以及不合理用药的热点、焦点、重点疾病与药品进行系列分析指出：20个国家重点监控药品，2017-2021年，用药金额增长率分别为-24.0%、-22.2%、-70.8%、-38.4%，年均复合增长率为-42.9%。粗略测算，2017-2021年，1533家样本医院逐年节省支付共计281.9亿元。

　　

及时优化用药目录

在业界看来，医疗机构应及时优化用药目录，形成科学合理的用药结构。北京大学医药管理国际研究中心主任史录文认为：“必须建立‘价值医疗’理念，构建规范化临床路径下的用药选择。通过技术手段，比如临床综合评价等，让药品在医院端优化好、选择好。并结合用药监测，包括干预方案实施、精度用药，构建药事服务体系和医保支付方式，综合服务于以患者为中心的合理用药体系。”

不久前，2022年全国医改工作电视电话会议召开，再次强调深入推广三明医改经验。对于合理用药管理的经验分享，福建省三明市第一医院党委书记周章彦表示：“‘三医联动’背景下，合理用药推进应是对药品全流通过程管理，综合施策、综合管控，才能提高成效。具体来看，医院采取多部门联动监管促进临床合理用药，修订了《三明市第一医院临床合理用药监控实施方案》。药学部门则适时对医师用药进行监控，对不合理情况及时予以干预，每月对抗菌药物、运行病历、前10位用药的科室及个人、超说明书用药等进行点评，检查其用药合理性。”

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