近日，“八省二区”省际联盟发布第四批带量采购公告，引发业界的广泛关注。与前三批该省际联盟集采相比，不同之处显而易见。除了联盟范围继续扩大之外，最为引人注目的是多个重点监控品种和非医保产品被纳入集采。此次集采共纳入18个大品种，上述两类占大多数。

本次“八省二区”联盟范围由原来的辽宁省、山西省、内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省、海南省、四川省、贵州省、西藏自治区、青海省，增加了宁夏自治区、新疆自治区、新疆生产建设兵团，变成了13省（区），疆域占到全国的三分之一，因而备受重视。

必要性与前瞻性兼备

从本次省际联盟集采的18个大品种看，非医保药品占大多数，如香菇多糖注射剂、复方维生素（3）注射剂、盐酸头孢甲肟注射剂等；更为醒目的是，一些重点监控品种如单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射剂、前列地尔注射剂等赫然在列。

非医保品种纳入集采并非该联盟首创，早在第二批国家集采时就已把他达拉非片、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、安立生坦等非医保品种纳入。而本次联盟集采大规模纳入非医保品种确为首次，这是否可以理解为省际联盟今后涉足非医保品种集采的开端？值得关注。

非医保品种纳入集采意义非凡。把非医保品种也纳入集采，可以减轻患者的用药负担，从而减轻国家负担。尤其是在地方医保增补药品清退、大批药品被调出、大量省级医保药品转为自费的大背景下，这一举措更显得必要及具有前瞻性。

用量匡算是个难题

当然，非医保药品纳入集采并非一蹴而就，仍有许多问题需要解决。

带量采购的核心是以量换价、量价挂钩、招采合一。没有国家医保量的承诺和药费支付做背书，企业参与的积极性有多高？能否像医保药品集采一样，有关部门先把基础量打包购入，以较大的量来实现降价的目的？

还有，非医保药品与医保药品在患者购药方式上有所不同，医生的处方意愿也不同，在医院和药店的分布亦千差万别，非医保药品的最终用量可能由公共医疗机构、其他医疗机构、药店终端决定，如何匡算用量、如何集中资源作为集采筹码？这些都考验着实施者的能力和智慧。

重金促销面临考验

而重点监控品种纳入集采则复杂和微妙。一是纳入集采，说明这些重点监控品种的量还很大。众所周知，多数重点监控品种价格高且销量很大，其背后是巨大的利润和企业强大的推广能力。此次重点监控品种纳入集采，如果只为降价未尝不可，但要注意的是：重点监控品种入围的关键还应是临床价值。

全国医疗保障工作会议提出，到2022年力争国家和省级集采药品总数累计达到350个以上，到2025年，国家和省级实施的集中带量采购，药品采购品种达500个以上。

前七批国家集采合计纳入295个品种，离“500个”品种的目标差距不小。因此可以推断，今后无论是国家还是地方都会加快集采速度、加大集采范围，也将有越来越多自费药品纳入集采。

从目前来看，不仅非医保药品进入各级集采，就连重点监控品种也挤破头进集采。企业应有清醒的认识，过去那种“国家集采品种都是医保品种”的一贯模式被打破，那种“非医保药品可重金促销获取高额利润的传统营销”更无用武之地。笔者相信，那些靠费用促销在非医保领域勉强度日的企业将面临考验。

集采激荡医药市场，参与者各怀心思，但有一点是明确的：无论集采规则如何变化，医药企业都必须积极适应政策，全力以赴参与，在新的医药市场环境中成为“剩者”。

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