近日，国家医保局发布通知，将联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局开展2022年医保基金飞行检查，并随此通知发布了《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》。

保持高压态势

前不久，国家医保局官网发布《国家医疗保障局2021年度医保基金飞行检查情况公告》，对全国29省的68家医院开展飞行检查，查出涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。2021年度飞检三级医院29家、二级医院15家。据2021年国家卫生年鉴统计，全国共有三级医院3178家，二级医院10787家。可见，三级医院占比百分之一，二级医院占比千分之一。如果此次飞检结果放大到全国，会是什么结果？

公布2021年飞检结果之后，国家医保局立刻发布2022年飞行检查工作方案。可以预见：2022年的医保飞检和管理将更加常态化、更加严格。

“回头看”补齐短板

从检查时间范围来看，今年医保飞检将倒查过去两年半期间医保基金的使用情况，飞检工作也将纳入“回头看”模式。

本次飞检方案注重信息先行。按照方案设计，飞检小组将提前安排信息人员提取并整理有效数据，包括医保数据、医院HIS端数据及财务数据等，有了现在的医保信息平台作支撑，过去没有做到横向对比的“信息孤岛”数据将浮出水面，医保基金曾经合理的“跑冒滴漏”将被挖掘出来，检查与执法信息不对称的时代将一去不返。

医保信息平台的建立，采取“回头看”的方式，能够补充传统医保飞检靠舆论监督、靠信息举报等方式，可以进一步补齐飞检短板。

聚集血透、高值耗材

聚焦医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用，向复杂疾病领域“动手术”，破局找思路。

为什么选择血透领域作为执法点呢？一个很重要的原因是，对血液透析患者的诊疗特点，从医保基金支付的角度，大多数地市依然是按照项目支付。因此，血液透析检查中确有虚记患者透析次数、串换收费、不合理收费、不合理检查等行为。

据全国血液净化病例信息登记系统数据，我国血透参保人年均复合增长率13.78%，按照2011年的23.5万人计算，预计2022年93万人，我国已成为血液透析参保人数最多的国家，医保基金承压巨大，如不进行严格监管，可能流失严重。

针对国家医保飞检的种种动作，有人理解为进一步控费，笔者则认为，医保飞检是国家医保局针对医保基金使用效率提升所采取的有效手段。医保飞检这项“查体”工程，是科学防范医保基金滥用和浪费的有效举措，是一项做深做实的民生大事。

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