剑指医改痛点

日前，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》的通知，从四大方面布置了今年医改工作的重点任务。

这些重点工作任务，与其说是今年的工作任务，不如说是未来医改的方向，剑指未来一段时间内我国医药卫生体制改革急需解决的重点和难点问题。

新医改已超过十个年头，我国医改目的更加清晰，医改举措也更加精准。“四大任务”共21条，构成了一个医改系统工程。

供方能力倒逼就医行为

任务一“加快构建有序的就医和诊疗新格局”是基础。

医疗行为本身是一门科学，无论是供给方还是需求方，必须遵循规律才能保证就医和诊疗行为的可靠与高效。

从供给方看，我国的医疗机构是一个系统，具有层级的，有明确的功能定位和分工合作。今年新医改的一个重点工作就是保证医疗机构更能各司其职，真正做到国家层级的医疗机构具有引领作用、省级高水平医院的辐射带动作用、县级医院承担最大的医疗任务、基层医疗机构强调医防融合。

从需求方看，就医行为不仅取决于个人“喜好”，更重要的是受制于供方的服务能力和水平。必须真正提高县级医疗机构的服务能力，才能实现90%以上的疾病“不出县”。通过提升县级和基层医疗机构的服务能力去影响需求方的就医“喜好”，特别是通过基层医疗机构做到医防融合，引导百姓的健康理念。

三明经验破题过度医疗

任务二“深入推广三明医改经验”是重要抓手。

三明医改最成功的经验是实现了从“以治病为中心”转为“以健康为中心”。三明在药耗集中带量采购、医疗服务价格改革、医保支付方式改革、公立医院人事薪酬制度改革上做出了榜样。

过去，医院经营补偿机制不够科学，医院的发展和医务人员的薪酬都与疾病直接有关：只有病人多了、医疗费用增加了，医务人员的收入才能增加。而医疗费用的多少又与药价、医疗服务价格、医保支付方式直接相关。药价虚高、医疗服务价格偏低、医保支付方式不科学等导致过度医疗行为大行其道。

三明医改成功地解决了过度医疗行为这一现象，从根本上让医院给患者看病时，由医院“自己点菜让别人买单”转变为由医院“自己点菜自己买单”，从而变医院“乱点菜”为“合理点菜”，变医院希望参保人“多生病、多看病、多花看病的钱”为医院希望参保人“少生病、少看病、少花看病的钱”。

公共卫生两线协同提效

任务三“着力增强公共卫生服务能力”是核心。

公共卫生服务是我国卫生服务体系的内容之一，是实现“健康中国”战略的重要保障。公共卫生服务包括基本公共卫生服务和重大公共卫生服务两大组成部分，两者既有不同点又有共同点，只有辩证统一才能和谐发展。

提升公共卫生服务能力的关键在于提升疾病预防控制能力，而防控制能力的关键在于控制网络、管理体系和运行机制的构建。作为基本公共卫生服务，国家已有明确的项目规范，要加强医防协同实现对重大慢性病高危项目进行有效干预，通过完善慢性病健康管理适宜技术和服务模式，推进基层慢性病医防融合管理。同时，通过提高平时的防控能力实现战时重大公共卫生服务的提供质量和效率。

高质发展划出综改重点

任务四“推进医药卫生高质量发展”是根本目的。

医改的目的就是为了推进医药卫生高质量发展，最终实现健康中国的伟大梦想。今年医改的重点工作涵盖“医院”“医保”“医药”“养老”等领域。

推动公立医院综合改革和高质量发展是一项艰巨的任务，必须探索出公立医院高质量发展的模式和路径。通过制定科学规范的高质量发展评价体系，对公立医院的发展做出定性定量分析，从而杜绝弄虚作假行为的发生。通过评价，评选出高质量发展的医院，为其他医院的改革发挥示范引领作用。

新医改以来,公立医院的公益属性进一步确立，但公立医院的经营补偿机制一直没有得到有效解决，这跟政府投入激励作用发挥不充分有很大的关系。今年可充分借鉴三明医改经验，使政府责任充分落实。

在医保领域，在全民医保已全面实现的背景下，提升医保质量成为重中之重。推动基本医保省级统筹、扩大门诊费用跨省直接结算、推进职工医保普通门诊统筹、深化长期护理保险制度试点、支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品等，成为今年医改工作的重点。

药品供应是决定卫生服务能力的重要因素。鼓励创新药上市、优化国家基本药物目录、鼓励城市医疗集团和县域医共体等建立药品联动管理机制、健全药品协同监测机制、加强罕见病用药保障等，是强化药品供应保障能力的具体体现。

实施社区医养结合是应对人口老龄化的重要举措，这种做法已实施多年，今年通过开展医养结合示范项目、培养培训全科医生、增设“一老一小”等健康服务产业相关专业、推进全国医疗卫生机构信息互通共享等措施，以提升社区医养结合能力。

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