我国的药品集中带量采购成效显著，其中最直接、最明显的成果是，采购价格大幅降低。早在2019年5月，国家医保局正式提出，药店销售的医保药品可以纳入医保系统的集中采购，分享采购降价的红利。此后，山东、广东、浙江、上海、河南等地接连发文，将符合条件的药品零售企业纳入集采。这是药品零售企业的一个重大利好，不应错过。

未必“零差率”销售

两年多时间过去了，仍有药店忧虑：集采产品拉低药店相关药品的销售价格。笔者认为，这些担忧并无必要。

首先，药店入集只是确定采购价，与销售价无关。集中带量采购以明确无误、保证兑现的较大采购量，换取药品生产企业的较低销售价，实现市场经济条件下的双赢。这个较低销售（采购）价的特点，一是远低于原先的集中不带量采购价，当然也远低于采购量很低的零售药店自购价；二是集采确定了采购价，某个药店即使采购量较低，也能享受“入集”后大采购量带来的红利。 

其次，药店担忧的不是“低价”，而是“零差率”。一些地方医保部门将“零差率”适用范围扩大到零售药店，导致在市场竞争条件下自负盈亏的药店和享受财政补贴、医疗提价的医院，在同一个平台竞争，引起一定争议。已有部分省市关注到这一点，允许药店加价一定百分比销售，以适应药店的市场主体竞争状态。

笔者建议，医保部门应当出台公开、统一、合法的措施，解决不同主体同价竞争问题。当前，部分地方医保部门采取的政策是，“可允许其在中选价格基础上适当加价，超出支付标准的部分由患者自付（有的在历年账户中支付），支付标准以下部分由医保按规定报销”。应该说，起到了一定的弥补作用。但还存在问题：一是地方医保局的政策，亟待全国统一；二是可能导致“不加价亏本，加价则外推客户”的尴尬后果。

处方外配大势所趋

去年底，国家医保局印发的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》明确，2022-2024年要全面完成DRG/DIP支付方式改革任务。到2024年底，全国所有医保统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作；到2025年底，要覆盖所有符合条件的、开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

DRG/DIP支付方式改革，业内俗称“按病种付费”，它是解决疾病医疗中过度检查、过度用药、过度治疗三大痼疾的有效措施，可以节省医保（包括个人）资金、集约使用医疗资源、精准病情医治、维护医疗行业形象。同时，有利于“医药分开”，推动医院处方外配。

近几年实施的医院药品“零差率”改革，结合提升医疗价格作为弥补，对推动医院售药价格下降有实质性效果。但也阻碍病人到药店买药，社会零售药店更难得到医院处方。

“零差率”实施后，医院在成本核算上，药品的经营性成本如设施设备、人员工资、铺底损耗、水电能源等依然发生，药品销售在账面上已经从利润中心变成成本中心。从理论上说，医院对处方外配是支持的。但由于种种原因，比如避免责任、维护利益、方便管理、沿袭习惯等，现在医院处方外配仍然不多。

近年来，国家医保局的一些措施，如药店采购入集、同意药店对“零差率”药品适度加价、建立“双通道”、长处方等，都有利于药店经营。特别是DRG/DIP支付方式改革，在强大的经济压力下，很可能将进入按病种总额付费病种的用药转移到医院外。

其实，药店“入集”好处多多：既可以降采购成本、保药品质量、畅物流通道、反内部腐败，还增加了一条与医保部门的沟通渠道，反馈终端对“零差率”等政策的建议。当然，医保部门也可以提升集中带量采购的“量”，进一步合理压价。

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