4月26日开始，由河南牵头的省际联盟拟对44个第二、四批国家组织药品集中带量采购协议期满的药品开展集中带量采购。河南联盟集采续约政策规定，原则上，如果实际使用量增降幅超过20%，需要说明情况；对刻意少报量或不报量的医疗机构，各级医保部门要进行约谈。

部分业内人士认为，这项政策能够保证续约品种集采量稳定，有利于续约企业组织生产，按照“量价挂钩”原则进行合理报价。诚然，这种分析有一定道理，但事实上，政策真正用意之一是避免医疗机构隐瞒真实用量。

假设与验证

2021年11月4日，国家医疗保障局办公室《关于做好国家组织药品集中带量采购协议期满后接续工作的通知》（医保办发〔2021〕44号）要求，平稳实施国家组织药品集中带量采购协议期满后的接续工作，坚持“招采合一、量价挂钩”的原则，着眼于稳定市场预期、稳定价格水平、稳定临床用药，以省（自治区、直辖市及新疆生产建设兵团）或省际联盟为单位，依法合规，平稳开展接续工作，引导社会形成长期稳定预期。

可见，国家集采中标品种续约以稳定为主。一是稳定价格；二是保证供应稳定；三是实现市场预期稳定。但是由于政策衔接存在一定的时滞期，可能会影响医生推荐使用中标品种的积极性。三年来，国家集采已经节省约2600亿元药品费用，但对医疗服务价格的调整及绩效改革等政策尚在试点中。由于未能进行及时、有效的激励，部分医生可能隐瞒真实用量，为未中标品种留下“寻租”空间。一旦这种假设成立，势必打击国内药企参与集采的积极性，进而影响中标品种的价格降幅，更不利于国家医保基金的节约，最终会影响“腾笼换鸟”的政策效果。事实上，这种推理已经得到一定程度的市场验证，如2022年2月，河南曾对省采流标品种的采购情况进行通报：6个流标品种，4个半月采购金额超2亿元，而同一时期，省集采同类替代品种（非医保）采购总金额1.9亿元。

让院方也享受集采红利

由于医院患者流量和实际用药量等数据属于私人信息，政府相关部门很难获得准确数据，尤其是门诊用药量。政策允许患者可以持处方选择到院外购买药品，因此，这部分用量变得不确定。如果医生不能从集采政策红利中得到足够的激励，完全可以假设其会推荐患者到院外购买，或者推荐非中标品种，从而实现“寻租”。因此，部分地方政府要求实际使用量变化变动较大时，必须说明情况，必要时进行约谈。

正如医保办发〔2021〕44号文要求的，国采品种续约问题是落实党中央、国务院关于药品集中采购制度改革决策部署，推动集中带量采购常态化制度化运行的重要环节。各地要充分认识做好此项工作的重要性，切实把思想和行动统一到党中央决策部署上来。

未来，随着DRG/DIP、公立医院绩效改革和医疗服务价格动态调整等政策的稳步推进，形成医生也可以及时享受一定的国家集采政策红利有效机制时，如“两个允许”政策会让节省下来的医保基金用于医生薪酬激励，医生上报量不仅更加真实，还会扩大中标品种使用量。因为节约越多的医保基金，医生就会得到更多薪酬激励。

国内药企当顺势而为

笔者认为，国内药企应顺应集采续约政策，理由是：

1.一旦以供给波动、成本增加等理由放弃续约，会增加企业信用风险，不利于进入未来的集采市场。

2.若集采续约成功，必然会把竞争对手挤出市场足够长的时间，等到竞争对手彻底退出市场后，由于竞品数量下降，为保障药品供应，必然会综合考虑企业成本问题，到那时中标品种价格或可适当上浮。

综上，仿制药市场的进入门槛相对较低，长期来看，留在仿制药市场的国内药企应把主要精力放在减员增效、节约成本等内部管理上，保证企业获得合理的利润空间。

中标企业则可利用集采扩大的市场规模和成本节约形成的资金优势，转型首仿药、改良型新药、生物类似药等门槛较高的领域。

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