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百亿饮片跨省集采来了! 企业“弯道超车”躲闪两大雷区

发布时间:2022-03-23 21:29:07作者:傅青主来源:医药经济报

山东省参与集采医疗机构的中药饮片数据填报工作于3月3日正式开始,意味着跨省中药饮片集采工作已进入投标准备阶段。待医疗机构数据填报完毕,交易中心进行数据标准化后,即可启动企业报名、产品投标报价和评标。此前不久,由山东互联网中药(材)交易中心(以下简称交易中心)牵头的19个省86个城市中药联合集采才宣布启动,覆盖9547家医疗机构的100亿元中药饮片(含配方颗粒)、中成药等中药类型。如果没有特殊因素,笔者预计中标结果在3个月内即可产生。

这是国内中药流通领域的一件大事,也是众多饮片企业的一次重新洗牌、占领市场甚至“弯道超车”的良机。笔者作为国内最早参与药品集中采购和中药材电子商务平台建设的从业者之一,通过多年实践,认为本次中药饮片联合集采很可能面临“质量层次”和“价格波动”两大挑战。


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挑 战


质量层次不清晰,无法满足个性化需求

交易中心提出通过“质控溯源、质量保险、合量议价、交易结算、智慧药房”五大核心体系,破解中药(材)流通领域的诸多行业痛点,最终实现联盟省市中药(材)供应的“保质、提级、稳供”。这个大方向是正确的,但想实现集采的质量层次划分则难度极大。特别是想在19个省的联合集采中实现“需求方的最大公约数”,谈何容易?

首先是品种来源的多样性问题。众所周知,中药饮片是中医临床实战的武器,也是临床实践的结果。这样的实战经验和历史沉淀,又造成中药材原料来源的多样性、多层次性。

以“经方第一药”附子为例,该品种是临床中医特别是经方派中医最为关注来源的中药。2020年,国内城市医疗机构对该品种饮片需求量在860吨以上,其中380多吨原料来自四川江油道地产区的附子饮片厂,其他来自云南、陕西等地,价格从45元到260元不等(没算上规格差异,如中坝附子的炮天雄价格更高)。而这样的价格差异,是种源道地性、历史传承、加工工艺和区域劳力成本的综合反映,都有其历史合理性,俗话讲就是“一分价钱一分货”。如果我们简单限定1~2个集采中标价格,哪个产区哪种规格该退出历史舞台?何况云南丽江、四川凉山州(主要是木里县)还承载着中药材精准扶贫的重任。

其次是消费水平的区域差异问题。据天地云图中药大数据平台监测,国内中药消费水平大体可划分为三个梯队:一是北上广和浙江、江苏、福建等沿海省份;二是山东、河北、河南、四川等中部省份;三是西北和西南诸省。其中,对饮片质量要求最高的是广东、上海和浙江等地。即使在广东省内,又存在珠三角地区和粤西、粤北地区巨大的消费水平差异。

如果把这19个省的需求根据价格拉在同一水平线上,本着降低医保支出的大原则,最终结果必然是发达地区跟着欠发达地区走,从而整体性拉低医疗机构用药质量水平。

对于此问题,在前期公布的饮片集采文件中,笔者只看到“符合药典标准+统片+选片”这样简单的质量层次划分,而未体现产区、加工工艺等差异,如何能满足19个省近万家医疗机构的个性化需求?

中药材价格频波动,中标后难以保障供应

过去5年,在传统中药材专业市场萎缩、中间流通环节减少的背景下,“囤积炒作”成为传统贸易商的主要盈利手段,中药材原料价格屡屡失控。

据天地云图中药产业大数据平台统计,2018-2021年,国内中药材市场综合200指数的振幅高达18.96%,每年给中药材原料流通领域带来的损失超过380多亿元。附子作为短周期品种,过去30年价格一直保持稳定,但2014年产新后,部分附子加工企业联手炒货商,将其价格暴炒到2015年的115元以上,导致云南、四川等产区疯狂扩种,最终在2018年产新后价格跌到20元以下,农户损失惨重。

一方面,近两年,联手炒货商通过控制中药材原料价格实现超额利润并打击竞争对手,已成为国内多家饮片企业主要的生存和盈利方式。在产销对接体系尚不完善的前提下,19个省大规模的联合采购标的明确、采购数量清晰,将给这种“囤积炒作”行为打开方便之门;另一方面,那些库存空虚的中药原料一旦被炒家刻意炒高价格,中标结果如何执行?


对 策


万事开头难,为防范上述风险发生,笔者建议如下:

一是在质量层次上尽可能以医疗机构上报的需求为主。 

交易中心等平台可多拆分一些标的,增加一些质量字段,而非简单满足于“药典标准”这个最低门槛。

二是评标专家尽可能贴近实战。 

参与评标和评价的中药专家,最好能多一些来自一线的采购员、药剂师和药工,能对传统鉴别经验和质量判定有充分理解。

三是质量权重50%以上。 

在评分标准上,质量的权重至少应在50%以上,其次再参考报价、配送能力和企业规模等指标。而质量要求,除了靠评标专家的主观判断,还应引入产地来源、生长年限、加工方法和片形大小等客观刚性要求。

四是让临床中医充分参与集采过程。 

笔者建议在科室采集时,评标专家的组成中临床中医专家应不少于30%,同时还应囊括全科、内外妇儿和专科医生等,因为儿科、外科等科室通常对饮片质量的个性化需求更突出,在集采时应考虑其特殊性。

考虑到中药饮片领域的复杂性,笔者认为在产销对接体系(以追溯体系为核心)尚不完善的前提下,中药饮片的联合集采要慎之又慎,应在充分论证和试点基础上再全面展开。现在既然已经提上日程,则可考虑在工作推进的过程中不断完善。

(作者为天地云图中药大数据平台首席分析师)


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