医药经济报数字报
医药经济报医药经济报 > 正文

HEOR:优化健保难题的循证决策利器

发布时间:2022-03-17 13:50:15作者:胡善联来源:医药经济报

如何更有效地实现医疗资源分配效益的最大化,是困扰全世界不同地区医疗保健决策者的难题。随着大数据和人工智能的崛起,卫生经济学与结果研究(HEOR)将为医疗决策者提供强大的解决数据和见解。

2021年间国际药物经济学与结果研究协会(ISPOR)发表的《卫生经济学与结果研究的未来》白皮书,展望了HE+OR的未来对卫生保健体系和多利益相关方的影响。总的观点认为,虽然卫生经济学(health economics,HE)和结果研究(outcome research,OR)可以是独立的学科,但是,将卫生经济学的分析方法与结果研究的正确数据结合起来,可以对复杂的卫生保健问题给予合理的评价。


QQ图片20220317134944.jpg


A  全球医疗保健复杂性加剧

全球医疗保健生态系统正承受着巨大的压力。虽然许多利益相关方都面临着类似的问题,如预算限制、经济受到疫情影响、创新治疗方法涌现等,需要有循证的依据来形成正确的决策。但是,解决这些问题有优先次序之别,取决于不同地区、不同视角如何对待这些重大转变。

随着人类健康水平的不断提高以及预期寿命的持续上升,全球人口结构正在迅速变化。2015-2030年,60岁以上人口的比例将增加56%。经济合作与发展组织(OECD)的37个国家的医疗支出在2008年经济放缓之后再次增长,2016-2017年卫生保健支出平均已占到GDP的9%,但各国之间仍存在巨大差异,从4.2%到17.2%不等。尽管一些低中等收入国家在集体出资的医疗保健系统方面取得良好进展,但大量低收入国家仍面临提供基本医疗保障的持续挑战。

大量具有潜力的个性化医疗(精准医疗)创新疗法的出现使医疗决策的复杂性继续加剧。这些尖端治疗方法使病人、医疗支付方、社会的价值和医疗保健预算计划过程复杂化。越来越复杂的创新治疗方案,加之世界卫生组织的鼓励,人们日益关注医疗保健的公平性和普及性,给各国政策决策者带来了一系列挑战。


B  “HE”+“OR”评价效能大提升

为了应对每个国家的挑战,价值定义将包括多种视角,并结合当地情况,考虑医疗费用的可负担性问题。此外,加强现有和开发新的医疗保健评估方法,可以进一步提高决策的严格性和透明度。

卫生经济学(HE)侧重衡量和评价卫生保健干预措施的价值,同时也关注与医疗市场行为以及与提供医疗服务有关的更广泛问题,包括政策导向等(如参考定价和知识产权激励)。

结果研究(OR)包括一系列学科,如临床、公共卫生、社会和人文,这些学科从临床终点和经济结果的角度评估医疗干预措施的效果。OR的实施不仅涉及流行病学和现实世界的数据,还包括患者报告的结果、生物统计学、临床研究、系统评价和荟萃分析。以患者的健康结果为基础并提供更全面的了解,对卫生经济学分析至关重要。

虽然HE和OR可以单独进行,但将正确的数据(OR)与基于多个利益相关者视角的HE分析相结合,形成HEOR措施,将为医疗决策者提供强大的数据和见解。这是HEOR在医疗领域的独特优势。

卫生技术评估人员尤其了解这种方法,他们知道,使用来自医疗系统各个领域以及整个卫生技术生命周期的可靠数据是评估长期成本和效益的唯一途径。在预算有限的情况下,这种方法提供了确定最具有成本效果选择的证据基础。例如爱尔兰卫生信息和质量管理局(HIQA)提出的同时为男孩和女孩提供人类乳头状病毒疫苗(HPV)接种的建议,就是基于成本效益的分析。此外,英国国家卫生与保健卓越研究所(NICE)、美国临床与经济评估研究所(ICER)及韩国健康保险审查与评估服务局(HIRA)等机构均依赖卫生技术评估方法。

基于价值的医疗评估(包括基于价值的保险设计和定价)使得医疗决策更加关注评估的关键证据的生成。价值付费首先需要界定价值是什么,以及这些价值的意义,以便适当地激励和补偿高价值的医疗保健项目。新的评价方法需要从时间范围、社会效益、机会成本和可承受性方面采取整体的观点,应用动态的、创新的方法来应对不断变化的环境。

HEOR的多学科专家认为,OR与HE相结合为医疗决策者提供了从干预到医疗系统层面的重要信息和工具。


C  最值得期待的HEOR未来方向

大数据的兴起和对人工智能的关注,意味着医疗数据正变得越来越丰富、多样和实用,能够实时影响医疗的决策,从而推动治疗方面的变革,并有可能对成本效益高的医疗保健技术提供补偿。

基因数据,包括来自伴随诊断的数据,以及将不同数据集连接在一起的操作性需求,将成倍增加数据集的规模,以及它们检测和分析趋势的可用性。这一重大的趋势将扩大医生的技能范围,使学习型医疗系统走向前沿。

HEOR还可以帮助确保在世界不同地区的医疗保健评估采用更系统且可定制的方法,以提高不同区域的决策能力。各地区在制定有关循证决策时要改变思维模式,例如应用TAPIC框架,即提高透明度(transparency)、问责制(accountability)、参与(participation)、完整性(integrity)和能力(capacity)。

HEOR可影响卫生系统和多方利益相关者的循证决策。HEOR的专家通常在卫生技术部门(如生物制药、传统制药、医疗设备和诊断、健康信息行业)工作;而政策监管者、卫生服务提供者、医疗保险方会经常涉及医疗卫生的决策;病人和照护者则是循证决策的最后受益者。

衡量病人预后和社会价值的结果是确保医疗卫生资源产生最大效益的关键,需要在病人、药物、剂量、时间和地点的选择上做出正确的决策。药品监管机构的基础数据集是基于传统的随机对照试验(RCT),真实世界的临床实践则是一种重要的、互补的研究工具,使人们能够理解现实世界环境和临床试验环境之间技术性能的差异。

真实世界的情况可以影响疗效的大小、接受治疗的病人数量以及随后的医疗费用。通常需要允许有条件的报销,以便尽早为最有需要的患者提供服务,收集数据以进一步评估治疗的有效性和安全性,并根据这些真实世界的数据重新评估治疗技术。


此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权,不得以任何方式加以使用, 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系:020-37886610或020-37886753;yyjjb@21cn.com。



医药经济报公众号

肿瘤学术号免疫时间

医药经济报头条号

分享到