2022“两会”时间开启，全国人大代表、大参林董事长柯云峰在议案中建议扩大社会药房“双通道”范围，促进医院与社会药房药学服务一体化。他还特别强调药物治疗管理（MTM）的概念——专业社会药房需要对患者的用药有效、安全、经济提供保障，特别是对长处方的慢性病患者，社会药房需与医疗机构共同提供覆盖患者全病程用药的专业性、连续性药物治疗管理。

社会药房作为慢病治疗管理的载体，既可承接在医疗机构就诊后患者的追踪随访服务，分担医疗机构的接诊压力，又可通过个体化的用药管理提升慢病的治疗效果。但慢病管理是块“硬骨头”，网上药店可否借大数据优势，另辟蹊径？

随着我国人口老龄化进程不断加剧，慢病患者占比与日俱增，加之受到新冠肺炎疫情的影响，传统的就医购药行为受到不同程度的限制，而网上药店平台缓解了这一问题。网上药店打破传统的购药方式、解决患者走出家门才能购买的行为，更好地解决人民健康问题。

网上药店平台配备了充足的执业药师、医疗人员，患者可以便捷地通过网络联系到医生，获得慢病管理相关医疗服务。目前网上药店的慢病管理部门提供了智能的设备，如血压计、血糖仪等，为医生提供了及时数据信息，也便于医生和患者沟通，帮助患者更清晰看到医生给出的建议以及药物处方，同时为网上药店慢病管理发展打下了基础。

慢病管理主流模式

慢性疾病的流行趋势已严重危害我国居民的健康生活，老年病、神经衰弱、慢性支气管炎、高血压、痛风、脑血管病、糖尿病、乳腺癌、骨质疏松、前列腺癌等，是慢病的代表。目前，国内的慢病管理模式主要是为慢病患者进行健康信息监测和自我健康管理。部分发达国家在实践中积累了大量经验，全球比较先进的慢病管理模式可以分为慢病关照模式、连续性监控模式，以及自我管理模式。

国外网上药店开展慢病管理比国内早，主要运用互联网的概念进行患者管理。慢病管理模式已广泛应用于慢性疾病系统，借助互联网系统，先开发应用程序，由患者辅助、专家分析系统、得到临床的支持三部分组成。主要应用于慢病患者的自我监测，医护人员APP核对实时监管。该程序可实现定期评估、诊断测试和治疗，帮助医护人员智能办公，实时信息共享，使得患者和医生之间信息的准确、安全、有效，以满足慢病患者的需求。

如英国主要是通过互联网技术在CMD系统模式下运营，体现在医疗信息系统与医疗器材相结合，如使用血压仪、血糖仪、电子佩戴手环等电子医疗设备采集患者的生理信息，形成电子档案，并依托网上计算机技术，远程监控和遥控技术来实现慢病患者的咨询。针对不同患者提供专业化的管理模式，实现慢病预防和治疗一体化。

疫情放大网上购药需求

新冠肺炎疫情不仅改变了居民日常生活方式和传统的就医模式，也促进了互联网电商平台的使用频率。在疫情防控中，网上药店也发挥其显著优势，最大程度地减少了人员聚集和交叉感染的风险，同时也方便了顾客。

数据主要来自问卷星调查和阿里健康的线上销售情况，含淘宝、天猫、阿里健康等。阿里健康平台的医药销量占整体网上销售的55%，具有较好的代表性；问卷星的调查结果则更加直观，环比分析了疫情发生前后的三个阶段各类品种日均交易的变化情况。

根据销售数据显示，疫情暴发前30天，慢病处方药的日均销量额为1261万元，占比为10%，相比其他类需求品，处方类产品并未占有较大优势。新冠肺炎疫情发生后，淘宝、京东等网络医药交易额有大幅度的上升。

在处方药类，疫情发生后清热解痛类产品交易额明显上升；后期心脑血管类产品增加量最多，慢病患者大部分已经转移到线上。心脑血管类产品在疫情后期始终保持增长的状态。处方药-心脑血管类产品同比交易指标相比上一年同期网上药店线上销售交易额提升20倍。处方药-内分泌（主要是糖尿病类）产品同比交易指标变化相比上一年交易额提升30倍。

引流服务再升级

在新冠肺炎防疫控制居家隔离前期，阿里健康平台联合医药平台推出了线上购药服务，帮助患者解决就医难题。同时为了保证用药安全，平台设置了线上医生复诊开具处方和线上药师审核处方两个步骤，给患者购买带来了便利，也保障了用药安全。网上药店为慢病患者提供器械等便利，随时观测慢病患者的血压、心率、血糖变化，例如提供佩戴手环、联网式血压仪、血糖仪等服务。

后期，为有效管理慢病，网上药店还为患者提供了人性化服务，关怀慢病患者管理全流程，不仅是平时的仪器监测，还为患者推送用药、饮食、运动等方面的相关文章，在线指导。通过数字化的管理模式，网上药店为慢病患者建立了个人健康电子档案，提供线上家庭医生，同步数据，自动记录、分析结果并反馈给家庭医生管理。

随着时间的推移，网上药店慢病管理逐步完善和升级，服务更加智能化和高级化。与实体药店相比，网上药店慢病管理项目发展速度快，药品销售量增长较快，市场份额也显著上升。

解决现实难题

我国网上药店对于慢性疾病管理模式的探索还处于发展前期，资源以及用户使用率依然需要挖掘，应继续完善管理模式。

1.患者信息不完善→建立慢病数据采集平台

【当前问题】 由于慢性疾病是一段慢而长的病理阶段，新患者需要一段时间的适应才能建立良好的依从性，而对于患病时间较长的患者而言，他们对自身病情有自己的判断，建立并管理慢病患者档案信息，是困难且难以连续完善的。

【对策】 可以将计算机技术和网络技术相结合，设置慢病跟踪记录的独立平台板块，全方位采集每位患者的数据变化。这样的记录相比传统的面对面诊断记录更加连续，也能定期反映各个患者身体指标，直观地展示数据结果，便于医患双方了解情况。

同时，还可借助智能化的医疗设备或者佩戴设备采集数据，在了解相关信息后，为患者建立全面且有针对性的方案。

　　

2.患者管理不及时→建立慢病管理干预平台

【当前问题】 大多数慢病患者对病情的病理机理不了解，也没有合理的方案去应对疾病，并且伴随着不良的生活习惯，这样不仅不利于疾病的管理，严重的情况下会导致并发症的出现。因此，在治疗期间，要制定相应的治疗方案和管理措施，但慢病管理平台对此类患者难以做到及时管理。

【对策】 首先，要加强对患者的日常健康管理，通过慢病网络平台的数据采集获得数据信息，为以后慢病患者的诊断提供可靠的数据，也便于医生开具处方和监督患者每日进行自我管理，逐渐形成健康的生活作息。

其次，当需要远程复查时，慢病患者可以借助网上平台与家庭医生沟通，一旦出现不良反应，方便医生对患者的生命体征进行监测，做到及时就诊。

最后，也可以通过线上商城，购买医生处方的药品、器材。

　　

3.监测数据质量偏低→加大研发投入互联网技术

【当前问题】 慢病管理信息建设不完善，缺乏配套的慢病患者个人档案记录表，不同医疗机制之间难以实现信息共享，而且个人健康信息档案尚未形成统一化管理平台，医生对慢病患者的疾病情况和生活行为无法全面掌握。

【对策】 充分利用互联网技术加大研发投入。家庭医生团队、慢病患者以及医疗机构在管理患者过程中扮演着重要的角色，三者都需要借用互联网技术。

首先，该技术可以给家庭医生团队提供大量与慢病相关的参考数据，得出的结果以及方案分析可以纠正医生主观判断的失误，提升家庭医生与网上智能监测的协同作用，做到人与网络双重诊断。同时通过互联网进行会诊，将不同层次的医生汇集在一起，给出最优方案。

其次，网上慢病诊断利用度较高，准确性以及覆盖层面较广。互联网技术可有效收集国内外慢病患者临床诊断的数据信息，当患者在建立电子网上档案时，将病程史、健康信息情况都展现在医疗机构平台上，不仅促进健康信息的共享，也提高不同医疗机构之间的协同诊断报告。

最后，网上药店慢病管理方面的互联网技术推广，加强了慢病患者与医生之间的关系。患者再也不是单向寻找医生，而是通过平台提供的数据与医生进行交流。医生可以了解患者健康信息，提出建议和诊断结果；患者也可以在网络平台进行自身健康监测和管理。

总之，网上慢病管理的技术为患者带来了就诊、购药、支付、配送等一系列服务。

　　

4.网上医生水平参差不齐→加强慢病多学科医护融合服务能力

【当前问题】 网上药店医生对于慢病覆盖的多系统疾病的掌握和诊疗水平参差不齐，是影响患者购药决策的重要因素。

【对策】 建议医生应有一定的考核标准、培训指南治疗与实践学习，可以学习公共卫生要求指定的必修课和选修课；还可以学习本区域内疫情防控提供的公共卫生工作培训库内的课程，提升临床合理用药情况和诊断水平。

需要明确的是，线上线下的培训可以涉及全科或专科，开拓家庭医生的思路和视野，但考核一定以全科思维进行设定，不要一味地追求难度和深度，以利于给患者提供专业的诊断处方和医学技术为宜。

（本文作者系沈阳药科大学副教授）

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强化网上药店管理 提升消费者购药信心

根据中国互联网络信息中心发布的报告显示，由于新冠疫情的发生，中高龄网民人群增长幅度较为明显。2021年以来，使用互联网且选择网上药店的患者量进一步增长，使用率已经高达55%。但是，消费者对于网上药店的信赖度还不够高。

据样本调查，消费者对于网上购药最大的考虑就是药品质量有无保障以及买到之后如何识别真假。网上购药出现问题时，消费者会对网上药店产生不信任态度，对产品质量也容易产生质疑。

网上药店客服的服务是否及时，也影响消费者购药决策。部分网上药店人工客服线上回复不及时，没有做到一直在线，这样的服务态度很难及时为消费者提供实时的用药咨询和病理诊断。除此之外，消费者在遇到用药咨询问题时，很难辨别对方是否为资质合格的执业药师；有的咨询服务需要提供电话号码、姓名或者添加微信，容易透露个人隐私。

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