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网格化紧密型医联体势在必行

发布时间:2022-03-02 15:08:31作者:贺昊(国际注册管理咨询师)来源:医药经济报

2022医保热点“七巧板”(三)


2021年10月,国家卫健委办公厅《关于推广三明市分级诊疗和医疗联合体建设经验的通知》(以下简称《通知》)中提出,“以组建紧密型医联体为载体,推进医保支付方式改革,着力构建分级诊疗格局”。一方面,这是将紧密型医联体与医保支付方式改革挂钩,另一方面也从侧面反映出分级医疗的现状并不令人满意。

紧密型医联体是分级医疗的主要载体,这在《医疗联合体管理办法(试行)》(由国家卫健委和国家中医药管理局联合印发,2020年7月)中已予以确认。只要分级医疗格局未真正形成,高等级医院还是“人山人海”,那么紧密型医联体就还是热点。

在“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”中,基层首诊是要点、核心,否则就不能称为分级医疗了。同样,由《医疗联合体管理办法(试行)》明确的医疗服务区域网格化(即根据地缘关系、人口分布、群众就医需求、医疗卫生资源分布等因素,划分为若干个网格,有点类似于英国NHS的配给制),是基层首诊也是被保险人签约、全科医生或家庭医生成为“看门人”的关键制度设计。当然,这也与《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》(2021年11月)中所提倡的“区域总额预算”、“在DRG/DIP政策框架范围内,协同推进紧密型医联体‘打包’付费”匹配。医疗服务区域网格化,为“尽力而为、量力而行”划定了可落实、可实现的行为与责任边界。

基于网格化的紧密型医联体,才可实现《进一步改善医疗服务行动计划2018-2020》(原国家计生委印发,2017年12月)提出的连续医疗服务。该行动计划将连续医疗服务定义为:医联体内实现电子档案和电子病历信息共享,医疗机构间以单病种一体化临床路径为基础,明确分工写作,以病人为中心,为患者提供健康教育、疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等连续医疗服务,完整记录健康信息。考虑到DRG/DIP疾病分类对单病种的替换,基于DRG/DIP疾病分类及其临床路径是前述连续医疗服务的基础。这一点,在《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(2021年5月)也被再次提及:“按照网格化布局管理,组建由三级公立医院或代表辖区医疗水平的医院(含社会办医院、中医医院)牵头,其他若干家医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等为成员的紧密型城市医疗集团,统筹负责网格内居民预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务”。

前述的《通知》中,历数三明市分级诊疗和医联体建设的七条主要经验,提出了推广三明市分级诊疗和医联体建设经验的八项重点任务,直接指出了医联体建设与医保支付方式改革、慢性病患者规范化诊疗和管理、医联体内公立医院薪酬制度改革等热点的相互关联互动的紧密关系。

以网格化为资源基础的紧密型医联体的构建,由于行为与责任边界的廓清,基于连续医疗服务并辅之以信息化、互联网以及今后的智能化,从而为网格内签约被保险人进一步构建全生命周期的连续医疗服务链。


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