根据Frost&Sullivan数据，国内2019年慢病管理市场规模达4.5万亿元，占医疗健康总支出近70%。预计2030年将进一步增加至14.9万亿元，占比也将达到84%。

2020年，互联网医院按主导方分类：企业主导的有82家，占比16%；医院主导的有415家，占比84%。其中，三级医院325家，二级医院60家，一级医疗机构10家，未定级的20家。

2022年，依然是热点的“互联网+”医疗，将遇到高等级医疗机构的相关难题。

高等级医院门慢特病动力不足

　　

职工医保门诊统筹从2022年开始逐步落地，3000多亿元的资金将释放，再加上慢病的巨大空间，以医院为主导的互联网医院的数量应该会快速增加。其中，三级医院仍是主力。

从山东、江苏职工医保门诊统筹支付方式的设定看，普通门诊的支付方式是按人头支付。而对于门慢特病，江苏积极探索按人头支付与慢病管理结合，山东则是按人头与按病种结合付费。

仅从支付方式看，高等级医疗机构参与门慢特病存在一定的障碍。比如按人头付费，是指医疗保险机构与定点医疗机构签约，根据签约人数实现支付固定金额，医院再向被保险人提供签约标准内的医疗服务的支付方式。这种方式必须基于基层医疗机构或全科医生（家庭医生）与被保险人的签约，包括服务内容与服务周期等。而高等级医疗机构并不适合直接与被保险人签约，因为签约内容不只是门慢特病，还纳入普通门诊。如果高等级医疗机构全包，则普通门诊将应接不暇；若分开签约，又会再现“资源虹吸”，不利于基层医疗机构发展。

适合国情的紧密型医联体

　　

按照英国的“看门人”设计：全科医生签约被保险人并负责普通门诊；而需更高技术或专科服务的，由全科医生审核后转诊。这种方式对全科医生的素质提出了很高的要求，涉及技术和伦理道德，也增加了监督成本。

国内大力推广并加紧构建的紧密型医联体有望解决这个问题，也更适合国情。全科医生（家庭医生）或基层医疗机构是紧密型医联体的一员，由紧密型医联体负责对其监督，而医保方或医疗行政管理部门只需监督紧密型医联体即可。作为紧密型医联体牵头医疗机构的高等级医院，借助互联网医疗，比如“三医在线”的医疗在线服务（远程医疗）、医保在线支付和医药在线配送，弥补紧密型医联体内基层医疗机构在门慢特病上的技术能力不足，为紧密型医联体签约被保险人提供门慢特病的诊疗或管理。

国家医学（疗）中心、区域医学（疗）中心等医疗机构，在紧密型医联体加紧构建的过程中，将逐渐不参与首诊，而更多地承接从紧密型医联体转诊的重大疑难病人。这两类中心参与“互联网+”医疗，将更多地体现在疑难疾病对紧密型医联体的指导和帮助。

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