上海阳光医药采购网2021年12月17日发布关于全国集采部分中选药品续签的通知，对41个集采中选药品续签一年，2022年1月20日起执行。续签品种包括盐酸左西替利嗪片、阿那曲唑片、阿哌沙班片、布洛芬缓释胶囊、盐酸氨溴索胶囊、奥氮平口崩片等30个大品种共41个品规。除盐酸左西替利嗪片为第二批中选药品外，其余40个均为第三批中选药品。2021年9月26日，北京市医疗保障局也发布通知开展第三批国家集采药品续签及重新集采工作。

续约方案探索

据有关统计，目前涉及续约的国采药品批次有：“4+7”集采扩围的25个品种中，采购周期为1年的，已在2020年底面临续约问题，采购周期为两年的，已在2021年底面临续约问题；第二轮集采的32个品种中，采购周期为1年的，已经在2021年4月面临续约问题，采购周期为两年的，将于2022年4月面临续约问题；在第三轮集采的55个品种中，采购周期为1年的品种于2021年11月迎来续约问题；第四、第五批国采尚处于落地初期，暂不存在续约问题。

对于第一批国采（“4+7”集采扩围）的11个品种，各省市都已探索了自己的续约方案。广东的方案是按照医疗机构产品报量占比进行分组，分设A/B两类采购单。而山西、福建、云南等省主要是和原中选企业维持原价续约1年。湖北以再度竞价低价中选的方式为主，以原中选价格的低价为最高有效报价，经竞价后价格最低者为新中选企业。上海以综合竞价为主。

湖北价格降幅超60%的品种

在各省市的续约方案中，湖北省的竞争更为激烈。2020年1月29日，湖北公示扩围（湖北）帕罗西汀口服常释剂型等8个品种中选结果，其中，盐酸帕罗西汀片仍为浙江华海药业，其余7个品种全部更换中选厂家及价格。

从价格降幅来看，8个中选品种中有4个品种降幅在60%以上，即：马来酸依那普利片、左乙拉西坦片、注射用培美曲塞二钠、盐酸右美托咪定注射液。本文通过这4个品种2021年在广东省和湖北省样本医院的销售情况来分析价格变化和市场表现。

1.马来酸依那普利片

第一批国采中,马来酸依那普利片由扬子江药业集团江苏制药独家中标，10mg×16片价格为8.93元，折合每片0.558元。

据PDB数据库数据，2021年1-3季度，扬子江药业集团江苏制药的马来酸依那普利片在广东省样本医院价格显示为0.558元，而且每个季度销售额都排名第一。

而在湖北省的续约竞标中，常州制药厂的马来酸依那普利片10mg×16片以2.38元（每片0.149元）的价格中标，降幅达73%。因此，从2021年第2季度开始，在湖北省样本医院市场，常州制药厂的马来酸依那普利片在数量上已经超越扬子江药业江苏制药，占主要份额。此外，该品种湖北省的平均单价比广东省低。

　

2.左乙拉西坦片

在第一批国采中，左乙拉西坦片由浙江京新和浙江普洛康裕两家中标。广东省由浙江京新供应，价格为每片2.393元；湖北省由浙江普洛康裕供应，价格为每片2.397元。

据PDB数据库数据，2021年1-3季度，在广东省样本医院市场，左乙拉西坦片由浙江京新占绝对份额。而在湖北省的续约竞标中，重庆圣华曦药业以每片约0.839元的价格中标，降幅达65%。所以，从2021年第2季度开始，重庆圣华曦药业的左乙拉西坦在湖北省样本医院显示有销售；而2021年第3季度，该企业的销售数量占据51%以上，但由于价格非常低，2021年第3季度销售额只占19%左右。

　

3.注射用培美曲塞二钠

注射用培美曲塞二钠在第一批国采中是礼来和四川汇宇制药两家中标，广东省由礼来供应，100mg和500mg价格分别为每支809元和2773.54元；湖北省由四川汇宇制药供应，100mg和500mg价格分别为每支798元和2735.83元。

据PDB数据库数据，2021年1-3季度，礼来的注射用培美曲塞二钠在广东省样本医院无论是数量还是销售金额都占主要份额。而在湖北省的续约竞标中，齐鲁制药（海南）以100mg每支198元和500mg每支678.8元的价格中标，降幅达75%。所以，从2021年第2季度开始，齐鲁制药（海南）的注射用培美曲塞二钠在湖北省样本医院就显示有销售；而2021年第3季度，齐鲁制药（海南）的销售数量排在第一，但是由于价格非常低，销售额只占27%左右。而且湖北省的平均单价只有广东省的一半不到，显而易见，对于湖北省的医保资金来说，可以节省不少费用。

　

4.盐酸右美托咪定注射液

盐酸右美托咪定注射液在第一批国采中由扬子江药业集团独家中标，2ml:0.2mg×4支价格为532元，折合每支为133元。据PDB数据库数据，2021年1-3季度，在广东省样本医院，扬子江药业集团的盐酸右美托咪定注射液无论是数量还是销售金额都占绝对份额。

而在湖北省的续约竞标中，湖南科伦制药以每支8.5元的价格中标，降幅超过93%。所以，从2021年第2季度开始，湖南科伦制药的盐酸右美托咪定注射液在湖北省样本医院就显示有销售；2021年第3季度，湖南科伦制药的销售数量占比为57%，但由于价格极低，销售额只占8%左右，不到扬子江药业的十分之一。

两种续约方式利弊

从广东省与湖北省的续约方案来看，广东省采用的基本上是原中选企业维持原价续约1年的方式，采取这种方式的还有山西、福建、云南等。而湖北省采用的是再度竞价低价中选的方式，这种方式对后续一年内过评的产品是一个进入地方市场的机会，而原中选企业要想保住这个地方市场，又是一番激烈的“价格战”。短期来看，对患者和医保资金是有利的，但长期看对企业的发展有影响。

当前很多省市还在探索各种有益的续约方式。可以预测，未来采购周期到期的国采品种将呈现碎片化和多元化的集采模式。目前，第三批集采中1年采购周期的续约工作各省市正在进行中，续约规则需要在实践中检验，并在持续优化中完善。

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